彩色多普勒超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎活檢術(shù)臨床應(yīng)用

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1、彩色多普勒超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎活檢術(shù)臨床應(yīng)用［摘要］目的探討彩色多普勒超聲引導(dǎo)下斜角進(jìn)針經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的安全性和成功率及其影響因素。方法回顧分析了蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院226例經(jīng)臨床診斷的慢性腎臟病患者在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下用美國BARDMAGNUM自動活檢槍斜角進(jìn)針行經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)，對影響穿刺成功率的有關(guān)因素進(jìn)行分析，并與普通超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎活檢術(shù)對比。結(jié)果穿刺成功222例，成功率為98.4%,有4例未取得足夠病理診斷的腎組織標(biāo)本，活檢標(biāo)本長度為(10.5±4.5)mm,獲取腎小球數(shù)目為(16.7±6.3)個。本研究中所有病例

2、均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。肉眼血尿發(fā)生率為0.4%(1/226),腎周血腫發(fā)生率0.9%(2/226)o在獲取腎小球數(shù)目和穿刺成功率與文獻(xiàn)報道一致，而術(shù)后并發(fā)癥方面，明顯低于文獻(xiàn)報道。結(jié)論彩色多普勒超聲引導(dǎo)下斜角進(jìn)針經(jīng)皮腎活檢術(shù)成功率高，并發(fā)癥少，值得進(jìn)一步觀察和推廣。［關(guān)鍵詞］超聲實時引導(dǎo)；經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)；成功率;并發(fā)癥［中圖分類號］R445.1［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B［文章編號］2095-0616(2013)17-141-02目前，經(jīng)皮穿刺腎活檢術(shù)已成為腎臟疾病病理診斷、治療和判斷預(yù)后必不可少的手段。隨著超聲儀器、穿刺設(shè)備和操作技術(shù)

3、的改進(jìn)和提高，經(jīng)皮穿刺腎活檢術(shù)的安全性和成功率進(jìn)一步提高[1-2]o我科自2009年4月?2012年4月應(yīng)用BARDMAGNUM自動活檢槍在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下斜角進(jìn)針的226例和普通超聲引導(dǎo)下115例慢性腎臟疾病患者進(jìn)行了經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)，成功率高，無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，輕微并發(fā)癥發(fā)生率低，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院腎臟病內(nèi)科住院患者，2009年4月?2012年4月接受彩色多普勒超聲引導(dǎo)下BARDMAGNUM自動活檢槍斜角進(jìn)針經(jīng)皮穿刺腎活檢共226例，其中男性131例，女性95例。年齡13?62歲

4、，平均（29±14）歲；普通超聲引導(dǎo)下穿刺115例，其中男性60例，女性55例，年齡16?65歲，平均（32±12）歲。術(shù)前行血常規(guī)、腎功能、凝血三項、腎臟超聲檢查均無明顯禁忌?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：一般資料完整，操作記錄及病理結(jié)果完善，并有隨訪結(jié)果。1.2儀器和方法采用飛利浦IU22型超聲顯像儀，凸陣探頭頻率3.5MHz,隨機(jī)配備穿刺架。美國BARD公司生產(chǎn)的MAGNUM全自動活檢槍及配套專用活檢針（16G或18G）O穿刺操作過程：患者取俯臥位，腹部墊一枕頭，以將腎臟頂向背部。常規(guī)選擇右側(cè)（必要時改為左側(cè)）腎臟下極穿刺，223例為

5、左腎，3例為右腎。先用彩色多普勒超聲定位及觀察腎下極血流情況，確定穿刺部位及穿刺點。常規(guī)消毒鋪巾，在超聲引導(dǎo)下用2%利多卡因局部麻醉，小尖刀破皮，將16G或18G穿刺針裝入自動活檢槍，在超聲引導(dǎo)下，選擇斜向上15°進(jìn)針刺入皮膚、皮下、直至腎臟下極包膜外，當(dāng)腎下極移動至最佳穿刺位置時，囑患者屏氣，術(shù)者扣動扳機(jī)穿刺腎實質(zhì)內(nèi)，槍響后迅速退針，無菌生理鹽水沖下腎組織，再重復(fù)取材一次。取出的腎組織送光鏡、免疫學(xué)及電鏡檢查。術(shù)后患者臥床24h,常規(guī)送檢尿常規(guī)，觀察脈搏、血壓變化，術(shù)后第二日常規(guī)行腎臟超聲檢查觀察穿刺側(cè)腎臟情況。1.3統(tǒng)計

6、學(xué)方法應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件分析，數(shù)據(jù)資料應(yīng)用成組設(shè)計的t檢驗，P0.05）；減少術(shù)后并發(fā)癥方面前者明顯優(yōu)于后者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P2例腎穿刺組織中無腎小球，穿刺組織為纖維結(jié)締組織及脂肪組織，可能是患者有較多腹水影響，腎臟活動度較大，還有患者高度肥胖進(jìn)針較深，患者配合欠佳，穿刺者穿刺進(jìn)針較淺有關(guān)。分析3例腎周血腫患者，其中2例術(shù)后第2日超聲均未發(fā)現(xiàn)明顯的腎周血腫?；颊唠S后的過多的活動以及長時間坐位致穿刺側(cè)腰腹不適，遂限制患者活動，急診行腎臟超聲發(fā)現(xiàn)腎周血腫。嚴(yán)格意義上講，這兩例并發(fā)癥與穿刺無直接關(guān)系，而是術(shù)后過早活動

7、不當(dāng)所致。另外一例系穿刺點靠近患者囊腫引發(fā)術(shù)后血腫，提示對于腎囊腫患者，操作前認(rèn)真明確囊腫位置，選擇穿刺點,操作時應(yīng)盡量避開。腎活檢對腎臟疾病的診斷、治療及預(yù)后判斷具有重要的意義，腎臟疾病種類繁多，治療方法也不盡相同。因此，對于有腎臟疾病的患者，條件許可的均可行彩色多普勒超聲引導(dǎo)下腎活檢術(shù)以明確診斷，指導(dǎo)治療，判斷預(yù)后。在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下用活檢槍行腎活檢斜角進(jìn)針并發(fā)癥少[5-6],是一種成功率值得高在臨床推廣的方法。[參考文獻(xiàn)][1]CorapiKM,ChenJLT,BalkEM,etal.Bleedingcomplic

8、ationsofnativekidneybiopsy：asystematicreviewandmeta-analysis[J].AmJKidneyDis,2012,60(1)：62-73.[2]WhittierWL,KorbetSM.Timingofcomplicationsinpercu