曲安奈德注射結(jié)合針刀治療狹窄性腱鞘炎的臨床研究

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1、曲安奈德注射結(jié)合針刀治療狹窄性腱鞘炎的臨床研宄狹窄性腱鞘炎是中醫(yī)骨傷科門診最常見的疼痛性疾病之一，在治療上一直以單純的封閉注射治療為主，療效不穩(wěn)定，易復(fù)發(fā)。筆者收集了近兩年來本院門診用曲安奈德注射結(jié)合針刀治療狹窄性腱鞘炎的資料，現(xiàn)報(bào)道如下：1曲安奈德的藥物簡介曲安奈德為含氟長效腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，作用強(qiáng)而持久，其作用機(jī)制是a穩(wěn)定細(xì)胞膜，降低毛細(xì)血管和細(xì)胞膜通透性減少滲出，具有消炎作用b抑制中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞向炎癥區(qū)游走，減輕炎癥反應(yīng)c減少組織胺和其他炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生與釋放，減輕疼痛d抑制纖維母細(xì)胞DNA合成，減少瘢痕形成或軟化瘢痕，松解粘連。2針刀的治療原理針刀是通過針體對穴位的

2、針感刺激和刀口對粘連瘢痕組織的切割鏟剝，使卡壓或攣縮的肌腱軔帶組織恢復(fù)到正常的通透性和伸展性，對局部的切割鏟剝又能產(chǎn)生新的輕微創(chuàng)傷，急性創(chuàng)傷修復(fù)過程中能建立新的微循環(huán)，在急性炎癥的修復(fù)過程中有利于慢性炎癥的吸收。臨床資料橈骨莖突狹窄性腱鞘炎25例，拇指曲肌腱鞘炎20例，環(huán)指肌腱鞘炎28例，雙側(cè)12例，男性34例，女性39例。診斷標(biāo)準(zhǔn)都有手工操作史，局限性疼痛，壓痛明顯，可有豌豆大如軟骨樣結(jié)節(jié)，橈骨莖突狹窄性腱鞘炎可有外展位的輕度摩擦感，曲肌腱狹窄性腱鞘炎可有明顯的彈響感，晨起癥狀明顯，活動(dòng)后稍有減輕，勞累后癥狀加重，疼痛發(fā)作明顯時(shí)局部可有輕度腫脹。治療方法患者取適當(dāng)體位，患側(cè)手掌掌

3、心向上，在屈指肌腱掌側(cè)腱鞘部位尋找痛點(diǎn)并標(biāo)記，術(shù)前準(zhǔn)備，曲安奈德lmg布比卡因1ml生理鹽水1ml，痛點(diǎn)注射1-2ml,針刀在注藥點(diǎn)垂直皮膚刀口平行于屈指肌腱刺入，透皮膚后會(huì)遇初性阻力，順勢切開，提刀沿肌腱縱線上下縱切兩三刀，不宜過深，提刀垂直皮膚，繼續(xù)進(jìn)刀穿過肌腱達(dá)骨面，提刀lmm縱行疏通兩三次，出刀按壓刀口五分鐘，包扎，手指被動(dòng)伸屈數(shù)次，小夾板伸直位固定三天后功能鍛煉。療效評價(jià)本組73例療程每周一次，1-3次不等，平均次，隨訪1-6個(gè)月。痊愈.?51例，自覺疼痛完全消失，手指伸屈自如，無彈響感摩擦感，曲肌腱部位結(jié)節(jié)基本消失。好轉(zhuǎn)：18例，自覺疼痛完全消失，晨起時(shí)手指伸屈稍有不利

4、，活動(dòng)數(shù)分鐘后手指無異常無疼痛無彈響無摩擦感。無效：4例，手指疼痛稍減輕，彈響感摩擦感未減，晨起手指功能障礙依舊，建議手術(shù)治療。3討論肌腱的腱周癥狀滑膜鞘、纖維鞘管、肌腱支持帶等組織是保證肌腱滑動(dòng)、發(fā)揮肌腱功能的重要結(jié)構(gòu)，肌腱在腱鞘里較長時(shí)間的過度摩擦或急性的損傷或病毒感染等其他原因，致局部無菌性炎癥反應(yīng)，微循環(huán)障礙使滑膜呈水腫、增厚、滲出的炎癥變化，反復(fù)發(fā)生或遷延日久，鞘管內(nèi)長時(shí)間的高壓使局部缺血缺氧，無氧代謝增加，致痛物質(zhì)沉積，刺激感覺神經(jīng)而疼痛，腱鞘初帶纖維反應(yīng)性攣縮，纖維結(jié)蒂組織增生粘連代償性應(yīng)力改變，纖維管壁的厚度可由正常的以內(nèi)增厚至，肌腱與管壁之間可發(fā)生條索狀粘連，肌腱

5、呈梭型或在狹窄的兩端呈葫蘆狀膨大，有時(shí)纖維管可發(fā)生軟骨變性，這是狹窄性腱鞘炎最基本的形成原理，撓骨莖突部鞘管內(nèi)有時(shí)會(huì)有迷走肌腱存在，這種解剖結(jié)構(gòu)的異常易產(chǎn)生狹窄性腱鞘炎的癥狀。針刀治療是以“力平衡失調(diào)”學(xué)說為依據(jù)的一種閉合性手術(shù)治療方法，通過對局部的切割、鏟剝、疏通達(dá)到治療目的，符合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“痛則不通，通則不痛”的辯證，曲安奈德和布比卡因局部注射一可減輕針刀治療時(shí)的疼痛感，二可減少局部因針刀治療而產(chǎn)生的急性炎癥反應(yīng)，有利于局部組織在修復(fù)過程中瘢痕組織的再次增生，三加速局部組織胺、前列腺素等致痛因子的吸收，利于慢性炎癥恢復(fù)。治療過程中的注意事項(xiàng)：1.診斷明確，注意禁忌癥，2.嚴(yán)格無菌

6、操作，防止感染，3.規(guī)范操作，明確壓痛點(diǎn)，進(jìn)刀深淺適度。綜上所訴，曲安奈德聯(lián)合針刀治療是一種簡單、安全、高效的治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。