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《切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折作者:陳濱,王剛,張晟,郭剛【摘要】目的討論切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療距下關(guān)節(jié)移位跟骨骨折的療效。方法25例30足跟骨骨折病人,其中SandersⅡ型骨折13足,Ⅲ型11足,Ⅳ型6足,切開復(fù)位AO鋼板固定,必要時(shí)自體骨移植治療。術(shù)中側(cè)位C臂監(jiān)測Bhler角,Broden位觀察關(guān)節(jié)面情況,并于術(shù)后、6周、1年分別攝片觀測Bhler角角度。所有病例隨訪12~30個(gè)月,平均1個(gè)月。結(jié)果采用AOFAS評分標(biāo)準(zhǔn)評測足部功能,優(yōu)19足,良7足,可4足,優(yōu)良率達(dá)87%。早期并發(fā)癥其中切口皮緣壞死3足,腓腸神經(jīng)損傷2足,遠(yuǎn)
2、期并發(fā)癥距下關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4例。結(jié)論對于合并距下關(guān)節(jié)損傷的跟骨骨折,治療的主要目標(biāo)在于恢復(fù)其正常的力學(xué)關(guān)系,術(shù)前評估軟組織損傷和骨折類型顯得尤其重要,同時(shí)盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生?!娟P(guān)鍵詞】跟骨骨折;內(nèi)固定;術(shù)前評估;骨折并發(fā)癥Abstract:ObjectivesDiscusstheclinicalouteofopenreductionandinternalfixationedon25cases(30sides)ofcalcanealfracturesandcollapseofposteriorsubtalarjointsurfac
3、e.AccordingtoSandersclassification,theretoobserveBohler′sangleinlateralvieonths(from12to30months).ResultsTheresultsericanOrthopaedicFootandAnkleSociety(AOFAS)hindfootscore.Therateofexcellentandgoodargin,2casesaticosteoarthritisofposteriorsubtalarjointin4cases.Conclusio
4、nThemainobjectiveintreatingcalcanealfracturesalmechanicalrelationofthecalcaneus.Thepreoperativeassessmentofsofttissueinjuriesisalsoveryimportantasm的穩(wěn)定性骨折應(yīng)該施予保守治療,但是目前大部分臨床醫(yī)生偏向于手術(shù)治療。目前治療的目標(biāo)為:恢復(fù)Bhler氏角,保持距下關(guān)節(jié)的平整,并矯正跟骨體長度、寬度和高度。3.1術(shù)前評估對于SandersⅡ型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,由于骨折的后關(guān)節(jié)面少有明顯的塌陷,但撬
5、撥常常不能達(dá)到解剖復(fù)位,且需要有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生操作,故為了達(dá)到較好的關(guān)節(jié)面對應(yīng)關(guān)系,切開復(fù)位是一個(gè)理想的選擇。SandersⅢ型和Ⅳ型的骨折,因距下關(guān)節(jié)明顯塌陷及骨折的粉碎性,單純跟骨撬撥難以使塌陷關(guān)節(jié)面恢復(fù),切開復(fù)位輔以AO鋼板固定伴必要時(shí)自體骨移植治療更為必要。手術(shù)入路方面選擇了外側(cè)入路,通過外側(cè)入路可以在直視下修復(fù)損傷的跟骨外側(cè)壁、距下關(guān)節(jié)和跟骰關(guān)節(jié),且無論骨折粉碎的程度如何,通過這個(gè)入路都可以將跟骨體的長度、寬度和高度恢復(fù)至原來的狀態(tài),使Bhler角恢復(fù)至30°左右。當(dāng)然也有很多報(bào)道使用內(nèi)側(cè)入路進(jìn)行手術(shù),對此,早在1993年
6、Sander就對這兩種手術(shù)入路做了比較[6]。結(jié)果表明,采用外側(cè)入路使得跟骨的長度、寬度和高度分別恢復(fù)至原來的100%、110%和98%,98%的患者Bhler角和Gissane角與正常人相差不到5°。至于中間切口,由于其損傷腓腸神經(jīng)的概率高達(dá)25%[7],一般不予采用。由于Bhler角和病人的預(yù)后直接相關(guān),有資料顯示Bhler角嚴(yán)重減小的病人,骨折后2年內(nèi)的預(yù)后非常差[8]。因此手術(shù)的主要目的在于恢復(fù)Bhler角角度,整復(fù)關(guān)節(jié)面,恢復(fù)跟骨長度、寬度和高度。需要注意的是不可一味追求解剖復(fù)位,應(yīng)該首先以恢復(fù)足部正常的力學(xué)關(guān)系為首要目標(biāo)
7、,如果因追求解剖復(fù)位而忽視了關(guān)節(jié)原有的力學(xué)關(guān)系,則負(fù)重時(shí)可能改變足部的受力關(guān)系而發(fā)生遠(yuǎn)期足部畸形或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。術(shù)前的評估還應(yīng)該包括患者神經(jīng)血管狀態(tài)的詳細(xì)檢查,有無開放創(chuàng)口或皮膚損傷,以及軟組織間隔的狀況。如有條件,可以持續(xù)跟蹤觀察軟組織的變化情況,術(shù)前軟組織的狀態(tài)與術(shù)后的皮瓣壞死發(fā)生率密切相關(guān)[3]。在水腫消退之前很難對傷情做一個(gè)正確的評估,以及病人是否能夠耐受手術(shù)等。所以術(shù)前需要對傷足充分消腫,予以抬高患肢、冰敷等治療,等水腫消退后可行一期復(fù)位手術(shù)。一般一期復(fù)位術(shù)于傷后3周內(nèi)可行,超過4周則需要考慮行截骨術(shù)輔以距下關(guān)節(jié)融合術(shù)進(jìn)行
8、后期重建。還要注意有無并發(fā)筋膜室綜合征,密切觀察病人足部情況,對于感覺不靈敏或者沒有足部感覺的病人,可以檢查足跟室壓力,超過30mmHg可視為筋膜室綜合征[3,9],并行相應(yīng)處理。同時(shí)要注意病人的全身狀況,對于合并糖尿病的病人,可考慮