妊娠期糖尿病患者飲食控制與運(yùn)動(dòng)療法的護(hù)理效果探討

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1、妊娠期糖尿病患者飲食控制與運(yùn)動(dòng)療法的護(hù)理效果探討周惠歡黃雪凌廣東省佛山市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東佛山528000[摘要]目的探討分析妊娠期糖尿病孕婦在產(chǎn)前通過(guò)飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法對(duì)調(diào)控血糖的作用效果及其圍產(chǎn)結(jié)局。方法通過(guò)對(duì)規(guī)范化產(chǎn)檢的孕婦血糖初篩和葡萄糖耐量試驗(yàn)，確診為妊娠期糖尿病患者100例，分為兩組，觀察組和對(duì)照組各50例，護(hù)士對(duì)觀察組孕婦進(jìn)行指導(dǎo)規(guī)范的飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)，研究孕期飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)血糖水平與圍產(chǎn)結(jié)局的影響。對(duì)照組只給予常規(guī)干預(yù)，觀察其血糖水平、母嬰妊娠結(jié)局。結(jié)果觀察組空腹血糖及餐后血糖達(dá)標(biāo)率在

2、92%以上，對(duì)照組空腹血糖及餐后血糖達(dá)標(biāo)率在76%以下，觀察組控制血糖水平滿意明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組母嬰并發(fā)癥在16%左右，剖宮產(chǎn)率在30%；對(duì)照組母嬰并發(fā)癥在84%左右，剖宮產(chǎn)率高達(dá)76%；觀察組母嬰并發(fā)癥比對(duì)照組明顯減少，圍產(chǎn)結(jié)局良好（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)士在產(chǎn)前指導(dǎo)妊娠期糖尿病孕婦正確飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病血糖調(diào)控起到重要作用，其作為妊娠期糖尿病的輔助治療方法安全有效，能減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，確保母嬰安全。.jyqkL、批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H11020624的50%葡萄糖注射液

3、100mL口服，即服用50g葡萄糖后1h血糖＞7.8mmol/L的初篩陽(yáng)性者，需再進(jìn)行口服該50%葡萄糖注射液150mL，即75g葡萄糖負(fù)荷口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。OGTT前一日晚餐后禁食至少8h至次日早晨，診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：空腹及服糖后1、2h的血糖值分別為5.1、10.0、8.5mmol/L，任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM[3]。1.2.2干預(yù)方法將100例確診為妊娠期糖尿病的孕婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)其中的50例妊娠期糖尿病患者定為觀察組，護(hù)士對(duì)觀察組孕婦實(shí)施強(qiáng)化健康教育，運(yùn)用

4、飲食控制的方法，加以指導(dǎo)配合運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)，觀察該方法對(duì)妊娠期糖尿病血糖控制的效果。并在進(jìn)行規(guī)范的飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，前瞻性地研究孕期飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)妊娠血糖水平與圍產(chǎn)結(jié)局的影響。對(duì)照組給予指導(dǎo)注意個(gè)人衛(wèi)生、每天自數(shù)胎動(dòng)、定期產(chǎn)檢、定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖水平變化等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察其血糖水平、妊娠期糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生及其圍產(chǎn)結(jié)局，具體如下。①飲食控制。飲食控制對(duì)妊娠期糖尿病患者調(diào)控血糖水平十分重要，護(hù)士應(yīng)針對(duì)個(gè)體差異，根據(jù)孕婦標(biāo)準(zhǔn)體重、孕周及血糖情況計(jì)算總熱量，保證熱量在25.5~146.5kJ/kg，并根據(jù)孕婦

5、體重指數(shù)[BMI，體重（kg）/身高（m2）]個(gè)體化控制飲食與管理體重增長(zhǎng)[4]。使孕婦每周體重增長(zhǎng)控制在500g左右，每月體重增長(zhǎng)控制在2000g左右。飲食控制的原則是在控制孕婦血糖水平、體重過(guò)度增長(zhǎng)的同時(shí)，為孕產(chǎn)婦提供足夠合理的營(yíng)養(yǎng)飲食及能量。飲食治療是妊娠期糖尿病患者基礎(chǔ)的治療措施，能降低血糖、減輕胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)，既能保證提供孕婦妊娠期間的熱量和營(yíng)養(yǎng)需要，保證胎兒的正常發(fā)育，避免孕婦因過(guò)度控制飲食而引發(fā)低血糖、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受限和糖尿病酮癥酸中毒。并請(qǐng)專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行會(huì)診，或進(jìn)行孕期營(yíng)養(yǎng)評(píng)定予以評(píng)估，配制糖尿病飲食

6、。選擇血糖生成指數(shù)較低的主食，如糙米、燕麥、蕎麥、玉米等，合理安排進(jìn)餐次數(shù)，以少量多餐、不過(guò)飽為原則，每天5~6餐，將總熱量分配為三大餐與三小餐，不同餐次之間的能量分布為：早餐20%，加餐點(diǎn)心5%，中午餐35%，加餐5%，晚餐30%，加餐5%。營(yíng)養(yǎng)素配比為蛋白質(zhì)10%~15%、脂肪20%~25%、碳水化合物55%~65%。每餐飲食中可搭配核桃仁、花生、麥片或高纖維食物可延緩糖吸收，并適當(dāng)注意補(bǔ)充足夠的鈣劑、多種維生素、鐵劑等。主食輕體力勞動(dòng)者250~300g/d，中等體力勞動(dòng)者300~400g/d，重度體力勞動(dòng)者4

7、00g/d以上。每日蛋白質(zhì)攝入以動(dòng)物蛋白為主，如奶類、瘦肉類、禽蛋類、水產(chǎn)類、適量豆類、豆制品；蔬菜250~500g/d或更高，低糖水果如柚子、桔子、青蘋(píng)果、獼猴桃等50g/d；盡量不吃或少吃蜂蜜、含糖類高的純糖制品或甜點(diǎn)心、肥肉、動(dòng)物皮、粥及油炸等食物，烹調(diào)禁用動(dòng)物油，宜用植物油3~4湯匙，鹽5~6g/d。每日進(jìn)餐時(shí)間要相對(duì)規(guī)律，飲食種類多樣化，做到定時(shí)、定量及定性。②運(yùn)動(dòng)療法。運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)糖的氧化作用，增加胰島素的敏感性，降低妊娠期基礎(chǔ)的胰島素水平，使妊娠期糖尿病孕婦肌肉對(duì)葡萄糖利用增加，使機(jī)體血糖水平降低，改善

8、血糖及脂代謝紊亂，避免體重過(guò)快增長(zhǎng)，利于糖尿病病情的控制和正常分娩。這種能治療糖尿病目的的運(yùn)動(dòng)稱之為運(yùn)動(dòng)療法。運(yùn)動(dòng)療法作為糖尿病治療的一項(xiàng)基本原則和重要輔助措施，早已被承認(rèn)和推廣[5]。護(hù)士根據(jù)孕婦妊娠的具體情況制定適度的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以孕婦無(wú)自我感覺(jué)不適、自己能耐受為原則，運(yùn)動(dòng)時(shí)間宜選擇在每日三餐后1~2h進(jìn)行，20~30min/次，運(yùn)動(dòng)方