米索前列醇對產(chǎn)后出血的臨床觀察

《米索前列醇對產(chǎn)后出血的臨床觀察》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、米索前列醇對產(chǎn)后出血的臨床觀察　　【】目的：觀察米索前列醇用于經(jīng)陰道分娩（順產(chǎn)）預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床療效。方法：回顧性分析2009年1月至2012年1月在我單位足月妊娠正常分娩46例產(chǎn)婦的臨床資料，將其隨機(jī)分為米索前列醇組及縮宮素組，于第三產(chǎn)程早期分別給予米索前列醇塞肛或靜注縮宮素，觀察療效。結(jié)果：產(chǎn)后2h內(nèi)平均出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生率及第三產(chǎn)程時間這3項指標(biāo)差異均有顯著性。（P<0.05）結(jié)論：米索前列醇對降低孕產(chǎn)婦死亡率、預(yù)防產(chǎn)后出血均具有重要意義?！　　娟P(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血；米索前列醇；縮宮素；預(yù)防　　產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量≥500ml的產(chǎn)婦，是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，

2、目前產(chǎn)后出血是我國孕產(chǎn)婦死亡的首位因素。因此，積極防治產(chǎn)后子宮收縮乏力性出血是降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵。為探討一種簡易、安全、高效的防治方法，筆者近年來對米索前列醇與縮宮素進(jìn)行觀察比較，現(xiàn)報告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料選擇2009年1月～2012年1月在我單位分娩的產(chǎn)婦中，選擇足月妊娠正常分娩、單胎頭位、無妊娠合并癥或并發(fā)癥，未用過前列腺素抑制劑的自然臨產(chǎn)產(chǎn)婦46例，年齡23～35歲，孕周在38～41周，平均（39±2）周。將其隨機(jī)均分為米索組24例與縮宮素組22例。各組年齡，孕周，孕次，新生兒體重等方面差異均無顯著性（P＞0.05）。　　1.2治療方法（1）米索組

3、：采用北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的米索前列醇（商品名為喜可饋，每片200μg）于胎兒前肩娩出后立即將米索前列醇400μg塞入直腸深處。（2）縮宮素組：在胎兒娩出斷臍后立即靜脈注射縮宮素10u?！　?.3觀察指標(biāo)及方法（1）監(jiān)測第三產(chǎn)程時間，測量產(chǎn)后2h出血量及產(chǎn)后24h出血量。全部病例均采用統(tǒng)一制定容積法和稱重法。（2）容積法：當(dāng)胎兒娩出后羊水流盡立即在產(chǎn)婦臀下置一彎盤直接收集會陰流下的血液，至產(chǎn)后2h，彎盤中的血液以玻璃量杯測量。稱重法為產(chǎn)后2h產(chǎn)婦出產(chǎn)房時會陰置一無菌紙漿墊（其底層為塑料膜，重25g／塊），每次產(chǎn)婦換墊均稱重至產(chǎn)后24h，累積紙漿墊所增加的重量，按比重1.05

4、相當(dāng)于1ml血液的標(biāo)準(zhǔn)推算出總血液量。以上兩種方法累積后即為產(chǎn)后2h及24h總失血量［1］。（3）同時記錄兩組用藥后產(chǎn)婦的血壓、脈搏及用藥的不良反應(yīng)?！　?.4產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)按產(chǎn)后2h總出血量≥500ml診斷為產(chǎn)后出血的標(biāo)準(zhǔn)?！　?結(jié)果　　2.1平均出血量：米索組與縮宮素組之間比較出血量減少，米索組的平均出血量（800±300）ml，縮宮素組的平均出血量（1000±400）ml，差異具有顯著性（P<0.05）。出血率：米索組與縮宮素組產(chǎn)后出血發(fā)生率相當(dāng)。第三產(chǎn)程時間：米索組比縮宮素組第3產(chǎn)程時間較短。兩組用藥后產(chǎn)婦血壓、脈搏監(jiān)測比較，無明顯差異?！　?.2不良反應(yīng)米索前列醇

5、除了對子宮有收縮作用外，還能使胃腸道平滑肌收縮，導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹瀉等，少數(shù)患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、手麻、發(fā)熱、瘙癢等癥狀，但多為一過性。米索組在直腸放置米索10min后至1h內(nèi)，發(fā)生輕微寒戰(zhàn)3例，持續(xù)約30min；以上情況應(yīng)用氟美松10mg肌注后均消失。縮宮素組未見上述反應(yīng)。　　3討論　　產(chǎn)后出血最常見的產(chǎn)后出血原因為宮縮乏力，胎盤滯留及陰道、宮頸裂傷，其中宮縮乏力占產(chǎn)后出血的90％［2］。產(chǎn)后出血的預(yù)后隨失血量、失血速度及孕產(chǎn)婦體質(zhì)不同而異，若短時間內(nèi)大量失血可迅速發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重者危及產(chǎn)婦生命，休克時間過長可引起腦垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的席漢綜合征（腦垂體功能減退）。因此，尋

6、求一種安全、簡便、有效地預(yù)防產(chǎn)后出血的方法尤為重要?！　∧壳埃乐萎a(chǎn)后宮縮乏力臨床上多采用縮宮素或麥角新堿。但是，由于縮宮素敏感性的個體差異大，麥角新堿具有升壓作用，且均需注射給藥，使這兩種藥物應(yīng)用受限。國內(nèi)外研究表明：米索前列醇是前列腺素PGE1的衍生物，最早試用于終止早孕，以后廣泛應(yīng)用于藥物性流產(chǎn)，該藥對子宮平滑肌有明顯興奮作用?？诜笞羁旒s2.5min即可引起子宮收縮，最慢約20min，平均為6.7min。73％由泌尿道排泄，15％由腸道排泄，持續(xù)時間長可有效解決產(chǎn)后2h和24h內(nèi)出血問題，對子宮的收縮作用強(qiáng)于縮宮素，即使縮宮素?zé)o效時，仍能發(fā)揮較好的促宮縮作用［3］。有研

7、究報道：經(jīng)黏膜吸收迅速，持續(xù)時間長，對各期妊娠子宮均有收縮作用。本組選用米索前列醇直腸用藥可保證藥效，亦可減少消化道反應(yīng)。本研究采用塞入直腸深處取得良好效果，且經(jīng)對兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后血壓、脈搏的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后血壓、脈搏無明顯變化，差異無顯著性，具有良好的安全性、副作用小。　　本文結(jié)果表明：米索前列醇應(yīng)用于臨床并與靜脈注射縮宮素常規(guī)療法對照，發(fā)現(xiàn)米索前列醇比縮宮素具有更強(qiáng)的子宮收縮作用，應(yīng)用小劑量米索前列醇可以縮短第三產(chǎn)程和減少產(chǎn)后2h和24h內(nèi)出血量，可用來預(yù)防產(chǎn)后出血，增大劑量可以治療產(chǎn)后出血，