無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療aecopd合并ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察

《無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療aecopd合并ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD合并II型呼吸衰竭的療效觀徐武成姚海明(浙江省杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院311100)【中圖分類號(hào)】R563.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2012)19-0170-01對(duì)于重癥AECOPD合并呼吸袞竭患者應(yīng)用氣管插管、呼吸機(jī)治療，是臨床醫(yī)生普遍認(rèn)同的有效搶救措施。但有創(chuàng)機(jī)械通氣并發(fā)癥較多，費(fèi)用大，同時(shí)患者必須承受較大的痛苦，因此往往使患者及家屬難以接受，錯(cuò)失了搶救機(jī)會(huì)。無(wú)創(chuàng)通氣是指不經(jīng)氣管插管而增加肺泡通氣的一系列方法。具有連接方便，快捷，費(fèi)用低，減輕患者痛苦等優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)鼻或面罩的無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣己

2、廣泛應(yīng)用于AECOPD的呼吸衰竭，對(duì)II型呼吸衰竭的救護(hù)起到了積極的作用。1資料與方法1.1一般資料選擇2011年3月-2012年3月因AECOPD合并II型呼吸衰竭而收治住院的病人共51例。錄用標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60歲，COPD診斷符合2006年“GOLD”診斷標(biāo)準(zhǔn)111和IV級(jí)的慢性阻塞性肺疾?。?］。AECOPD合并II型呼吸袞竭符合:⑴呼吸困難;(2)pH<7.30,Pa02<60mmHg,PaCO2>50mmHg;⑶神志清楚，不需做緊急氣管插管或切開(kāi)，能配合和耐受經(jīng)鼻面罩BiPAP呼吸機(jī)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):意識(shí)障礙;

3、痰液較多且粘稠不易排岀者;有明顯循環(huán)障礙者;面部手術(shù)創(chuàng)傷或畸形者;有機(jī)械通氣禁忌證者行。1.2方法1.2.1分組方法51例患者按入院先后順序隨機(jī)分成兩組。治療組26例，男19例，女7例，平均年齡(72.0±6.0)歲。對(duì)照組25例，男15例，女10例，平均年齡(68.0±7.0)歲探討。1.2.2治療方法對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，包括抗感染、解痙平喘、祛痰、吸氧，糾正電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及支持治療。治療組在采用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)通氣，使用美國(guó)偉康公司生產(chǎn)的BiPAPVision呼吸機(jī)。用S/T模式，吸氣壓力(

4、IPAP)從8cmH2O呼氣壓力,(EPAP)從4cmH2O開(kāi)始，根據(jù)病人具體情況逐漸調(diào)至IPAP12?16cmH2O,EPAP4?6cmH2O。氧濃度30%?50%,使外周血氧飽和度在90%以上，在達(dá)到預(yù)定壓力后開(kāi)始計(jì)吋.1.3觀察指標(biāo)觀察治療8h后兩組患者治療前后pH、PaO2、PaCO2和臨床癥狀改善情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPASS13.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)。取雙側(cè)P<0.05作為統(tǒng)計(jì)顯著性差異的標(biāo)準(zhǔn)。2結(jié)果治療8h后兩組血?dú)夥治霰容^：治療組明顯改善

5、，PaO2顯著增加，PaCO2顯著下降(P<0.05)。對(duì)照組pH、PaO2、PaCO2有好轉(zhuǎn)但均不顯著(P>0.05)。治療組治療8h后臨床癥狀如喘憋、呼^(,閑難等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，心率呼吸頻率下降，較對(duì)照組差異有顯著性(P<0.05)o對(duì)照組有3例患者8h內(nèi)病情加重，行氣管插管進(jìn)行有創(chuàng)通氣，治療組中有7例病人配合不佳，經(jīng)心理疏導(dǎo)調(diào)整面罩后逐漸耐受。51例患者無(wú)1例8h內(nèi)死亡。3討論AECOPD表現(xiàn)為高道阻力、高VD/VT、高功能殘^1量((^(1)和高呼吸功耗等特點(diǎn)，高氣道阻力和內(nèi)源性呼氣末正壓(PEEPi)的形成造成呼

6、吸機(jī)疲勞，呼吸功耗增加［1】。AECOPD合并II型呼吸衰竭使病情復(fù)雜，增加了治療難度和死亡率。本研究治療組采用BiPAPVision呼吸機(jī)治療后血?dú)夥治鲲@示pH、PaO2、PaCO2均明顯改善(P<0.05),表明2泡通氣量;呼氣時(shí)，EPAP(相當(dāng)于呼吸末正壓的作用)可以對(duì)抗PEEPi,減少呼吸功耗，防止細(xì)支氣管陷閉，使患者輕松呼出氣體，降低肺泡殘氣量，使肺泡內(nèi)C02奮效排出，促進(jìn)肺泡內(nèi)氣體均勻分布，改善通氣/血流比例失調(diào)。冋吋，本研究也顯示治療組較對(duì)照組在喘憋、呼吸閑難、心率呼吸等臨床癥狀方面改善顯著。當(dāng)然，無(wú)創(chuàng)通氣也有不足之處，

7、如鼻面罩漏氣，面部壓迫性損傷，胃腸脹氣、痰液不易排出等。因此，它雖能減少患者氣管插管率，但并不能完全取代有創(chuàng)通氣。那么如何使無(wú)創(chuàng)通氣發(fā)揮更人的作用，取得更好的治療效果呢?體會(huì)是嚴(yán)格掌握適疲證，選擇合適的病例是成功的關(guān)鍵，患者的意識(shí)、咳嗽、排痰能力，血流動(dòng)力學(xué)情況及配合程度尤為重要;參與無(wú)創(chuàng)通氣的醫(yī)護(hù)人員要熟練掌握無(wú)創(chuàng)通氣的操作及護(hù)理技術(shù)，使用前應(yīng)耐心地向患者做相關(guān)解釋工作，取得患者的配合;通氣的壓力參數(shù)由低水平開(kāi)始，根據(jù)病人反應(yīng)，逐漸調(diào)至所需參數(shù);應(yīng)強(qiáng)調(diào)輸入氣體的加溫加濕;幵始治療吋應(yīng)有專人監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并對(duì)可能出現(xiàn)的。并發(fā)

8、癥采取積極的防治措施，一旦發(fā)現(xiàn)病情無(wú)改善或惡化需及吋停止無(wú)創(chuàng)通氣，盡早進(jìn)行有創(chuàng)通氣?？傊_掌握適應(yīng)證，熟練操作技術(shù)，無(wú)創(chuàng)正壓通氣用于治療AECOPD合并II型呼吸衰竭是有效的