手術(shù)配合中藥治療肝損傷的臨床分析

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1、手術(shù)配合中藥治療肝損傷的臨床分析【】目的：探討手術(shù)配合中藥治療肝損傷的臨床療效。方法：回顧性分析我院采用手術(shù)人工肝支持系統(tǒng)治療結(jié)合口服解毒養(yǎng)肝湯治療32例肝損傷的效果。結(jié)果：經(jīng)過治療后，32例患者顯效20例，有效8例，無效4例，總有效率為87.5%。結(jié)論：肝損傷是多因素多步驟的結(jié)果，手術(shù)配合中藥治療肝損傷療效好，值得臨床推廣?！　　娟P(guān)鍵詞】藥物性肝損傷；解毒養(yǎng)肝湯；人工肝支持系統(tǒng)　　　　肝臟是藥物代謝、滅活與處理的主要器官，大多數(shù)藥物在肝內(nèi)經(jīng)過生物轉(zhuǎn)化而清除。藥物性肝損傷是指由于藥物或其代謝產(chǎn)物引起的肝臟損害，預(yù)后差[1]。對于藥物性肝損傷當(dāng)前多采用手術(shù)

2、治療，其中人工肝支持系統(tǒng)可幫助患者渡過危險(xiǎn)期，為患者等待肝移植或通過肝再生而自然恢復(fù)爭取時(shí)間、創(chuàng)造條件，也可能為解決重型肝炎救治這一臨床難題開辟新的途徑[2]。眾所周知，中醫(yī)藥在保護(hù)肝細(xì)胞、促進(jìn)肝細(xì)胞再生以及減輕和修復(fù)肝損傷的研究中，已顯示出廣闊的前景，其多途徑、多層次、多靶點(diǎn)的治療作用已日益引入注目[3]。本研究就探討了手術(shù)配合中藥治療肝損傷的臨床情況，現(xiàn)報(bào)告如下。　　1臨床資料　　1.1一般資料　　本組共收治了32例藥物性肝損傷患者，其中男20例，女12例，年齡11-73歲。平均46.5歲。潛伏期4d-2個(gè)月，用藥時(shí)間5d-4個(gè)月。臨床表現(xiàn)為上腹飽脹

3、、乏力、納差23例，尿色加深19例，發(fā)熱4例，皮膚瘙癢4例，皮疹3例。既往有藥物不良反應(yīng)史者2例，飲酒史者3例，肝損傷史者3例。彩色超聲及CT均除外肝外梗阻的發(fā)生。病理診斷后臨床分型：肝細(xì)胞損害型16例，膽汁淤積型10例，混合型6例?！　?.2治療方法　　所有患者采用手術(shù)人工肝支持系統(tǒng)治療：每例患者治療1-4次，首次治療前先用單針雙腔導(dǎo)管建立股靜脈通道，每次治療結(jié)束后用肝素封閉。每次治療補(bǔ)充新鮮冰凍血漿2500-3000ml，白蛋白20g加入500ml生理鹽水和500ml平衡鹽溶液中輸給患者。在此基礎(chǔ)上，患者口服解毒養(yǎng)肝湯300ml，每日一次，共2周。　

4、　1.3療效判定　　顯效：肝功能正常或基本正常，臨床癥狀、體征消失；有效：肝功能明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀、體征明顯減輕；無效：肝功能無好轉(zhuǎn)甚至惡化，臨床癥狀、體征無緩解甚至加重[4]。　　2結(jié)果　　經(jīng)過治療后，32例患者顯效20例，有效8例，無效4例，總有效率為87.5%?！　?討論　　肝損傷就是肝臟受到外界因素的入侵，從而引起的肝臟受順，肝損傷分為藥物性肝損傷和非藥物性肝損傷。其中藥物性肝損傷是指由藥物本身或其代謝產(chǎn)物引起的肝臟損害，病程一般在3個(gè)月以內(nèi)。隨著近年來相關(guān)患者的越來越多，同時(shí)由于各種服藥種類導(dǎo)致的藥物性肝損傷增加，使醫(yī)院與醫(yī)師對該病的日益重視。

5、基層醫(yī)院收治藥物性肝損傷主要為慢性疾病所導(dǎo)致的，臨床表現(xiàn)主要是腹腔內(nèi)出血、感染所導(dǎo)致腹膜刺激征，于生活窘迫或者精神問題[5]。同時(shí)在肝損傷后，由于補(bǔ)體激活，炎癥介質(zhì)釋放，毒素吸收以及創(chuàng)傷失血性休克和缺血-再灌注損傷等一系列病理生理變化，可產(chǎn)生大量自由基，引起肝細(xì)胞的脂質(zhì)過氧化損傷，而且可影響肺，乃至多器官，進(jìn)一步誘發(fā)多器官衰竭，影響預(yù)后。人工肝支持系統(tǒng)與一般治療機(jī)理不同，人工肝治療是一種以“肝功替代”為主，即在肝功能衰竭時(shí)通過人工措施部位替代肝臟功能，讓過于勞累的肝臟得以“休息”，使瀕臨死亡或死亡的肝細(xì)胞得以恢復(fù)或再生?！　〗舛攫B(yǎng)肝湯具有很強(qiáng)的退黃的作用

6、，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)茵陳有顯著利膽作用，有較廣的抗菌譜，能增強(qiáng)細(xì)菌毒素的排泄，并且還有抗病毒的作用，在增加膽汁分泌同時(shí)，可增加膽汁中固體物如膽酸和膽紅素的排泄量，從而促進(jìn)黃疸消退；大黃退黃保肝；茵陳蒿湯在臨床和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，能明顯地引起膽囊收縮，具有利濕作用，還可使血清膽汁酸、膽脂質(zhì)含量改變[6]。而本方中藥物相配伍，除梔子略有縮膽囊作用外，余均無明顯利膽效能。但當(dāng)茵陳和大黃合用，即能利膽。梔子和大黃相配，呈輕度催膽作用。甘草對多種藥物中毒、食物中毒、體內(nèi)代謝產(chǎn)物中毒及細(xì)菌毒素等均有一定的解毒作用。本組32例肝損傷患者在采用人工肝支持治療的基礎(chǔ)上加用解毒養(yǎng)肝

7、湯口服治療，總有效率為87.5%，顯示了良好的效果?！　】傊螕p傷是多因素多步驟的結(jié)果，手術(shù)配合中藥治療肝損傷療效好，值得臨床推廣。