無痛模式在骨折患者護理中的應(yīng)用

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1、無痛模式在骨折患者護理中的應(yīng)用劉巖(沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院骨外二科遼寧沈陽110024)【摘要】目的探討骨科手術(shù)患者疼痛的干預(yù)及護理。方法收集2012年7月-2013年7月我科住院患者，隨機將符合收入研宄標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)患者60例，隨機分成兩組，干預(yù)組：早期主動地對疼痛進行干預(yù)及護理，對照組：根據(jù)患者對疼痛的主訴，結(jié)合常規(guī)治療方案進行處理。結(jié)果干預(yù)組患者疼痛在各個觀察時間點，評分明顯低于對照組(P<0.05)，睡眠指數(shù)明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論無痛模式能明顯減低患者術(shù)前、術(shù)后疼痛感，提高睡眠質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】疼痛骨折無痛模式護理【中圖分類號】R473.6【文獻標(biāo)識碼】

2、B【文章編號】1672-5085(2013)52-0217-01疼痛是骨科患者最常見的主訴之一，骨折病人伴發(fā)的疼痛是影響骨科病人舒適程度的最主要原因，創(chuàng)傷手術(shù)、術(shù)后固定與特殊體位、功能鍛煉、特殊治療等均可引發(fā)疼痛，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，采取有效的護理手段，合理、有效的鎮(zhèn)痛可以促進患者早期行活動，促進康復(fù)進程，從而預(yù)防長期臥床所致的發(fā)生深靜脈血栓、肺栓塞、感染、術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬等術(shù)后并發(fā)癥，減輕或防止疼痛對身體和心理造成的一系列不利影響，提高手術(shù)效果、提高生活質(zhì)量。我院骨科在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)我院骨科在創(chuàng)建全國優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程中，采用無痛病房護理工作模式，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。1

3、.資料與方法1.1一般資料：選取2012年7月-2013年7月我科的擇期手術(shù)治療的中青年四肢骨折患者60例，每組30例，其中男性35例，女性25例；年齡20-60歲，平均38&pluSmn;9歲。入選患者排除以下情況：嚴(yán)重消化性潰瘍者、嚴(yán)重血液學(xué)異常者、嚴(yán)重肝腎功能損害者、嚴(yán)重心功能不全者、妊娠晚期及哺乳期婦女。按照入院的先后順序編號，根據(jù)隨機數(shù)字表分為對照組和干預(yù)組，干預(yù)組中患者行無痛護理，即早期主動地對疼痛進行干預(yù)及護理，對照組實行術(shù)后常規(guī)護理，根據(jù)患者對疼痛的主訴，結(jié)合常規(guī)治療方案進行處理。兩組患者在年齡、性別、麻醉方式、骨折部位等方面無差異(P>；0.05)o1.2方法

4、1.2.1疼痛評估方法為了達到一個適當(dāng)?shù)奶弁纯刂疲弁丛u估是關(guān)鍵性的一步［1】。疼痛評估的表冇多種，我們參照無痛病房模式采用國際視覺模擬疼痛評分法(visualanaloguescale,VAS)制定“綜合疼痛評估量尺”，采用0-10分制，將一直線平分為10分，用0-10分表示疼痛程度，0分為無痛，10分為劇痛，1-3分為輕度疼痛(疼痛尚不影響睡眠)，4-6分為中度疼痛，7-9分為重度疼痛(不能入睡或睡眠中痛醒)。讓患者自行評估疼痛的程度，并在直尺的相砬位置上加以標(biāo)注，該刻度即為患者的疼痛評分。使用疼痛評估記錄單，記錄患者術(shù)前1天、術(shù)后12小時、24小吋、48小吋、72小時的疼痛評

5、分。1.2.2睡眠滿意度使用睡眠障礙評分量表從手術(shù)當(dāng)天開始對患者前一晚的睡眠情況進行評價至術(shù)后第3天。睡眠障礙評分量，采用10分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無睡眠障礙10分為最大睡眠障礙［2】。1.2.3疼痛干預(yù)程序患者入院后對患者進行全面的評估后，與主管醫(yī)師一起，實施疼痛干預(yù).措施包括以下內(nèi)容。①保持病室環(huán)境安靜舒適，減輕者心理負(fù)擔(dān)。②建立良好的護患關(guān)系。以冋情、安慰和鼓勵的態(tài)度支持患者，運用同情、傾聽等技巧與患者進行溝通。③避免引起疼痛加重的因素，如體位不當(dāng)、固定過緊、傷肢的位置、角度異常、操作頻繁等。④遵醫(yī)囑采用藥物治療，原則是多模式、個體化鎮(zhèn)痛，按吋給藥而不是按需給藥。圍手術(shù)期疼痛控制程序

6、：①術(shù)前：自入院到手術(shù)前使用氟比洛芬酯50mg日二次靜點；術(shù)前l(fā)h氟比洛芬酯50mg靜點；②術(shù)中：麻醉科用藥監(jiān)護，術(shù)中具體用藥及其量與時間由麻醉師確定；③術(shù)后當(dāng)日：氟比洛芬酯50mg靜點；禁食期過后口服氨酚曲馬多50mg，2次/天；④次日：氟比洛芬酯50mg日二次靜點，連用3天。1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料組間比較如果計量資料呈正態(tài)分布II方差齊，采用t檢驗采用P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。1.結(jié)果在各吋間點實施無痛干預(yù)組患者的疼痛程度明顯低于對照組，兩組間奮統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)見表1。除術(shù)后第3天兩組間睡眠滿意度無差

7、異外，各吋痛干預(yù)組睡眠滿意度明顯高于對照組(P<0.05)見表2。表1兩組患者平均疼痛程度評分的比較2.討論疼痛己被確認(rèn)為繼脈搏、血壓、呼吸、體溫四個生命體征之后的第五生命指征，疼痛成為臨床骨折患者中最常見的主訴之一，骨折急性疼痛包括：創(chuàng)傷后疼痛、手術(shù)術(shù)后疼痛、康復(fù)鍛煉疼痛。嚴(yán)重疼痛容易引起患者焦慮、煩躁、失眠、血壓升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的變化和應(yīng)急，患者常因疼痛而影響術(shù)后功能鍛煉。疼痛管理是骨科病房護理管理的重要內(nèi)容，是評定醫(yī)護服務(wù)質(zhì)量的指