腦出血重癥患者院前急救護理

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1、腦出血重癥患者院前急救護理腦出血是指非外傷性腦實質內出血，可由多種原因引起。常見的病因是因長期動脈硬化高血壓引起某一硬化的動脈破裂所致，少見的有先天性動脈瘤、老年性梭性動脈瘤、腦血管畸形、酶菌性動脈瘤、血液病、膠原病、腦梗塞后、抗凝或溶栓治療、腦動脈炎，血管炎等原因引起腦內動脈、靜脈或毛細血管破裂出血。臨床上以內囊區(qū)小動脈出血最為常見。出血性血腫（或血塊）可割裂、壓迫附近腦組織，破壞或影響它們的正常功能（運動、感覺、記憶、語言、精神活動等）而出現(xiàn)偏癱、偏身麻木、講話不清等癥狀；出血量大時引起顱內壓升高、腦組織移位元甚至腦疝。該病為常見病，５５歲以上的老年人發(fā)病率高，男性比

2、女性高，其表現(xiàn)起病急、發(fā)展快，早期出現(xiàn)偏癱、意識障礙等。病殘率、死亡率均較高，是引起人類死亡的主要疾病之一。　　1.院前急救的護理措施　　院前急救目標：挽救和維持患者的基礎生命，防止病情惡化，預防后期感染和并發(fā)癥；院前急救不是給與確定性病因治療，而是以對癥治療為主，若患者呼吸心跳驟停時要就地搶救，不宜長途搬動。如須搬動，亦應盡量保持平穩(wěn)，減少顛簸，以免加重出血。在急救中，護士將配合醫(yī)生共同完成救護任務，常規(guī)的院前急救措施包括給患者以舒適的體位、建立靜脈通路、觀察與維護生命體征的平穩(wěn)等?！?1)腦出血重癥患者體位的放置?腦出血患者可因體位的變化致顱內出血壓迫心血管、呼吸中樞

3、引起心跳呼吸驟停，因此應專人負責保護患者頭部，避免頭部的活動。將腦出血昏迷患者放置成安全舒適的體位：平臥位，頭偏向一側，便于口腔粘液或嘔吐物流出，保持呼吸道通暢，防止發(fā)生肺炎，同時給與吸氧。放置患者正確體位后，要注意保暖。(2)建立有效的靜脈通路?原則上越早越好。使用的靜脈穿刺針管徑要大，以保證在短時間內能快速輸入液體和藥物。腦出血重癥患者一般顱內壓增高，應立即快速應用脫水劑（高血壓腦出血早期使用甘露醇使顱內血腫擴大目前觀點不一），我們醫(yī)院院前急救仍常規(guī)應用20%甘露醇125~250ml靜滴。樣不但可以防止藥液外滲，而且可保證快速而通暢的液體流速，有利于腦出血重癥患者院前

4、急救。我們在臨床實踐中應對護理措施是：①靜脈穿刺部位的選擇一般選用前前臂靜脈或肘正中靜脈，尤其在進行心肺復蘇時選擇上肢靜脈穿刺明顯優(yōu)于下肢靜脈。②盡量選擇靜脈留置套管針開放靜脈，并以膠布牢固固定，要做到即使患者躁動、體位改變和轉運中也不易脫出血管外或刺破血管。　　2.?腦出血重癥患者的途中轉運技術與監(jiān)護　(1)搬運技巧?在盡可能不改變患者體位的情況下，將患者平抬上擔架。如4人搬運法：有4人搬抬患者時，每人將雙手平放分別插入到患者的頭、胸、臂和下肢下面，使患者身體保持在同一水平線。一人負責其頭部穩(wěn)定，一人負責搬抬胸背部，一人負責腰及骨盆，一人負責下肢。準備好后，喊一、二、三

5、同時將患者輕輕搬起，保持脊柱軸線水平穩(wěn)定，然后平穩(wěn)地搬運患者并平移放在擔架車上。(2)擔架運送法?抬擔架運送患者的基本要求為盡量保持患者身體呈水平狀態(tài)。行走時，患者的足在前、頭在后，抬運腦出血重癥患者應保持擔架水平位或頭部稍低，切忌頭高腳低位。在下樓梯時，在前面抬擔架者，應將擔架舉高，使擔架保持平衡。在將患者抬入救護車時，應使患者頭部在前、腳在后，有利于減少路途中的顛簸。①上救護車法：救護車上多安置有軌道滑行裝置，使患者頭在前，將擔架放在軌道上滑入車內。如無此裝置，救護人員應合力將擔架抬起，保持頭部稍低位而抬入救護車內。②下救護車法：將擔架抬下救護車時，救護人員要注意保護

6、患者，如從軌道上沒行，要控制好滑行速度，盡量保持擔架平穩(wěn)?！　?3)急救車內患者體位及擔架的擺放?一般車頭較車尾震動小，故應將患者頭部靠近車頭，并且使腦出血重癥患者的頭偏向一側，這樣既有利于口腔分泌物流出又避免嘔吐物誤吸。擔架必須頂靠車廂并加以固定?；颊弑仨毠潭ㄔ趽苌?，醫(yī)務人員和陪同者應該使用安全帶或抓牢扶手，避免突然剎車時身體失衡。搬運患者時醫(yī)護人員要密切觀察患者的生命體征變化，若病情變化，車輛在行駛中不能操作，應立即停車急救。(4)腦出血重癥患者途中監(jiān)護?患者進入救護車后，救護人員要充分利用車上設備對患者實施生命支持與監(jiān)護。①心電監(jiān)測：使用除顫監(jiān)護儀通過胸部綜合導聯(lián)

7、，對患者進行持續(xù)的心電監(jiān)護。注意心電示波的圖形，是否存在心肌供血不足或嚴重心律失常波形，護士對常見心律失常要有識別能力，并及時報告醫(yī)生給予處理。同時根據患者病情控制靜脈輸液速度。②保持呼吸道通暢，建立有效呼吸道通道，盡早解除呼吸困難：自主呼吸微弱者，首先清除口腔凝血塊、嘔吐物、分泌物，取下假牙使患者頭偏向一側，牙關緊閉及抽搐的患者應放開口器，以順利清除口腔、咽部內凝血塊、嘔吐物。舌根后墜者可用舌鉗夾，并積極給予吸氧，或用機械通氣，改善自主呼吸微弱患者的缺氧狀態(tài)。同時對呼吸困難者，酌情應用呼吸興奮劑，對躁動者應禁用地西泮類藥物，