腦出血重癥患者院前急救護(hù)理

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1、腦出血重癥患者院前急救護(hù)理腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，可由多種原因引起。常見(jiàn)的病因是因長(zhǎng)期動(dòng)脈硬化高血壓引起某一硬化的動(dòng)脈破裂所致，少見(jiàn)的有先天性動(dòng)脈瘤、老年性梭性動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、酶菌性動(dòng)脈瘤、血液病、膠原病、腦梗塞后、抗凝或溶栓治療、腦動(dòng)脈炎，血管炎等原因引起腦內(nèi)動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂出血。臨床上以內(nèi)囊區(qū)小動(dòng)脈出血最為常見(jiàn)。出血性血腫（或血塊）可割裂、壓迫附近腦組織，破壞或影響它們的正常功能（運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、記憶、語(yǔ)言、精神活動(dòng)等）而出現(xiàn)偏癱、偏身麻木、講話不清等癥狀；出血量大時(shí)引起顱內(nèi)壓升高、腦組織移位元甚至腦疝。該病為常見(jiàn)病，５５歲以上的

2、老年人發(fā)病率高，男性比女性高，其表現(xiàn)起病急、發(fā)展快，早期出現(xiàn)偏癱、意識(shí)障礙等。病殘率、死亡率均較高，是引起人類死亡的主要疾病之一?！　?.院前急救的護(hù)理措施　　院前急救目標(biāo)：挽救和維持患者的基礎(chǔ)生命，防止病情惡化，預(yù)防后期感染和并發(fā)癥；院前急救不是給與確定性病因治療，而是以對(duì)癥治療為主，若患者呼吸心跳驟停時(shí)要就地?fù)尵龋灰碎L(zhǎng)途搬動(dòng)。如須搬動(dòng)，亦應(yīng)盡量保持平穩(wěn)，減少顛簸，以免加重出血。在急救中，護(hù)士將配合醫(yī)生共同完成救護(hù)任務(wù)，常規(guī)的院前急救措施包括給患者以舒適的體位、建立靜脈通路、觀察與維護(hù)生命體征的平穩(wěn)等?！?1)腦出血重癥患者體位的放置?腦出血患者

3、可因體位的變化致顱內(nèi)出血壓迫心血管、呼吸中樞引起心跳呼吸驟停，因此應(yīng)專人負(fù)責(zé)保護(hù)患者頭部，避免頭部的活動(dòng)。將腦出血昏迷患者放置成安全舒適的體位：平臥位，頭偏向一側(cè)，便于口腔粘液或嘔吐物流出，保持呼吸道通暢，防止發(fā)生肺炎，同時(shí)給與吸氧。放置患者正確體位后，要注意保暖。(2)建立有效的靜脈通路?原則上越早越好。使用的靜脈穿刺針管徑要大，以保證在短時(shí)間內(nèi)能快速輸入液體和藥物。腦出血重癥患者一般顱內(nèi)壓增高，應(yīng)立即快速應(yīng)用脫水劑（高血壓腦出血早期使用甘露醇使顱內(nèi)血腫擴(kuò)大目前觀點(diǎn)不一），我們醫(yī)院院前急救仍常規(guī)應(yīng)用20%甘露醇125~250ml靜滴。樣不但可以防止

4、藥液外滲，而且可保證快速而通暢的液體流速，有利于腦出血重癥患者院前急救。我們?cè)谂R床實(shí)踐中應(yīng)對(duì)護(hù)理措施是：①靜脈穿刺部位的選擇一般選用前前臂靜脈或肘正中靜脈，尤其在進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)選擇上肢靜脈穿刺明顯優(yōu)于下肢靜脈。②盡量選擇靜脈留置套管針開(kāi)放靜脈，并以膠布牢固固定，要做到即使患者躁動(dòng)、體位改變和轉(zhuǎn)運(yùn)中也不易脫出血管外或刺破血管?！　?.?腦出血重癥患者的途中轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)與監(jiān)護(hù)　(1)搬運(yùn)技巧?在盡可能不改變患者體位的情況下，將患者平抬上擔(dān)架。如4人搬運(yùn)法：有4人搬抬患者時(shí)，每人將雙手平放分別插入到患者的頭、胸、臂和下肢下面，使患者身體保持在同一水平線。一人負(fù)

5、責(zé)其頭部穩(wěn)定，一人負(fù)責(zé)搬抬胸背部，一人負(fù)責(zé)腰及骨盆，一人負(fù)責(zé)下肢。準(zhǔn)備好后，喊一、二、三同時(shí)將患者輕輕搬起，保持脊柱軸線水平穩(wěn)定，然后平穩(wěn)地搬運(yùn)患者并平移放在擔(dān)架車上。(2)擔(dān)架運(yùn)送法?抬擔(dān)架運(yùn)送患者的基本要求為盡量保持患者身體呈水平狀態(tài)。行走時(shí)，患者的足在前、頭在后，抬運(yùn)腦出血重癥患者應(yīng)保持擔(dān)架水平位或頭部稍低，切忌頭高腳低位。在下樓梯時(shí)，在前面抬擔(dān)架者，應(yīng)將擔(dān)架舉高，使擔(dān)架保持平衡。在將患者抬入救護(hù)車時(shí)，應(yīng)使患者頭部在前、腳在后，有利于減少路途中的顛簸。①上救護(hù)車法：救護(hù)車上多安置有軌道滑行裝置，使患者頭在前，將擔(dān)架放在軌道上滑入車內(nèi)。如無(wú)此裝置

6、，救護(hù)人員應(yīng)合力將擔(dān)架抬起，保持頭部稍低位而抬入救護(hù)車內(nèi)。②下救護(hù)車法：將擔(dān)架抬下救護(hù)車時(shí)，救護(hù)人員要注意保護(hù)患者，如從軌道上沒(méi)行，要控制好滑行速度，盡量保持擔(dān)架平穩(wěn)。　　(3)急救車內(nèi)患者體位及擔(dān)架的擺放?一般車頭較車尾震動(dòng)小，故應(yīng)將患者頭部靠近車頭，并且使腦出血重癥患者的頭偏向一側(cè)，這樣既有利于口腔分泌物流出又避免嘔吐物誤吸。擔(dān)架必須頂靠車廂并加以固定?；颊弑仨毠潭ㄔ趽?dān)架上，醫(yī)務(wù)人員和陪同者應(yīng)該使用安全帶或抓牢扶手，避免突然剎車時(shí)身體失衡。搬運(yùn)患者時(shí)醫(yī)護(hù)人員要密切觀察患者的生命體征變化，若病情變化，車輛在行駛中不能操作，應(yīng)立即停車急救。(4)腦出

7、血重癥患者途中監(jiān)護(hù)?患者進(jìn)入救護(hù)車后，救護(hù)人員要充分利用車上設(shè)備對(duì)患者實(shí)施生命支持與監(jiān)護(hù)。①心電監(jiān)測(cè)：使用除顫監(jiān)護(hù)儀通過(guò)胸部綜合導(dǎo)聯(lián)，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)。注意心電示波的圖形，是否存在心肌供血不足或嚴(yán)重心律失常波形，護(hù)士對(duì)常見(jiàn)心律失常要有識(shí)別能力，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。同時(shí)根據(jù)患者病情控制靜脈輸液速度。②保持呼吸道通暢，建立有效呼吸道通道，盡早解除呼吸困難：自主呼吸微弱者，首先清除口腔凝血塊、嘔吐物、分泌物，取下假牙使患者頭偏向一側(cè)，牙關(guān)緊閉及抽搐的患者應(yīng)放開(kāi)口器，以順利清除口腔、咽部?jī)?nèi)凝血塊、嘔吐物。舌根后墜者可用舌鉗夾，并積極給予吸氧，或用

8、機(jī)械通氣，改善自主呼吸微弱患者的缺氧狀態(tài)。同時(shí)對(duì)呼吸困難者，酌情應(yīng)用呼吸興奮劑，對(duì)躁動(dòng)者應(yīng)禁用地西泮類藥物，