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1、腦出血患者院前急救分析徐英馬憲榮楊慧林(內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院急診科內(nèi)蒙古包頭014030)【中圖分類號JR743.34【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)51-0133-02【摘要】隨著我國人民牛活水平的不斷提高，腦出血的發(fā)病率呈逐年增高趨勢,且發(fā)病急驟、病情危重，是人類死亡及致殘的主要原因之一。若不及時救治患者會很快出現(xiàn)病情加重或中樞性呼吸抑制而導(dǎo)致死亡?，F(xiàn)將我院腦出血患者的院前急救情況進行分析，以探討腦出血患者院前急救的重要性和可行性及必要性。【關(guān)鍵詞】腦出血院前急救護理1臨床資料從2009年11月至2012年4月，通過院前急救，并事
2、后經(jīng)院內(nèi)CT或核磁共振確診符合腦出血診斷標準的患者187o其中男109例，女78例；年齡18?82歲，平均50歲；發(fā)病時有不同程度的頭暈、頭痛、嘔吐及偏癱，其中昏迷96例，嗜睡36例。2主要院前救護措施2.1-般護理嚴密觀察神志、瞠孔、生命體征及頭痛、嘔吐等變化。如意識障礙加深、血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深慢而不規(guī)則、中樞性高熱提示繼續(xù)出血；如一側(cè)瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失提示腦疝形成；雙側(cè)瞠孔針尖樣大小、眼球固定，提示橋腦出血。2.2保持呼吸道通暢如有意識障礙及嘔吐，及時清理口腔分泌物及嘔吐物，頭偏向一側(cè)，防止窒息。去枕平臥，盡可能減少震動，松開衣領(lǐng)、腰帶。有舌后墜
3、者，用舌鉗將舌拉出，保持氣道通暢，并給予吸氧。昏迷患者，有鼾聲呼吸者置口咽管，呼吸驟停時立即插管，呼吸氣囊通氣，心肺復(fù)蘇。2.3保持靜脈通暢一般可建立1?2條靜脈通道，最好采用靜脈留置針穿刺，它可防止患者體位改變或躁動影響用藥。腦出血重癥患者一般顱內(nèi)壓增高,應(yīng)立即快速應(yīng)用脫水劑?？焖凫o脈點滴20%甘露醇注射液250ml治療，嚴禁外滲。2.4避免過多搬運應(yīng)保護頭部，動作輕柔，抬高頭部15°?30°,同時頭枕部給予冰袋冷敷，以利于止血，降低腦代謝，保護腦細胞，減輕腦水腫。抬抱過程中，應(yīng)盡可能在不改變患者體位的情況下，將患者平抬上擔架。顱內(nèi)岀血、血腫導(dǎo)致顱內(nèi)
4、壓升高，患者煩躁，護理不當，環(huán)境因素等均可誘發(fā)腦疝形成，應(yīng)盡可能保持周圍環(huán)境安靜，對煩躁不安者可適當用鎮(zhèn)靜劑。頭部抬高15°?30°,利用腦內(nèi)動脈冋流，減輕腦水腫，改善循環(huán)代謝，是腦出血患者的最佳體位。2.5血壓的監(jiān)測快速連接心電血壓監(jiān)護儀，進行生命體征檢測。每隔5?10min檢測1次，對血壓超過200/110mmHg的患者給予硝普鈉25mg加入生理鹽水500ml緩慢靜滴，維持穩(wěn)定血壓，預(yù)防血壓過低造成腦供血不足而加重意識障礙。2.6運送過程經(jīng)現(xiàn)場急救處理后告知患者家屬病情，解除其緊張情緒,以取得配合，辦理簽字后方可轉(zhuǎn)運，通知有關(guān)科室做好搶救準備工作，
5、開辟一條綠色通道以確保治療工作不中斷。轉(zhuǎn)運途中應(yīng)觀察患者神志、呼吸、脈搏、瞳孔的變化，不能中斷急救措施，岀現(xiàn)病情變化后立即采取相應(yīng)急救措施。囑咐駕駛員注意平穩(wěn)開車，盡量減少顛簸或急剎車而加垂損傷。加強對患者轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護,如心電監(jiān)護、給氧，保持呼吸道通暢及靜脈通暢⑴，使患者安全轉(zhuǎn)診并得到進一步的救治。3討論快速而準確的病情判斷是搶救成功的前提和關(guān)鍵，病情的估計與搶救應(yīng)同時進行。根據(jù)頭痛、惡心、嘔吐、高血壓等臨床癥狀的出現(xiàn)，早期給予降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫、控制高血壓措施。應(yīng)用脫水劑吋甘露醇是首選，這是作用較強的氧自由基清除劑，減輕神經(jīng)細胞的損傷［2］。對重癥腦血管病患者頭
6、部的局部降溫，可減少腦血流量過度灌注，降低毛細血管內(nèi)壓力，減輕腦水腫，進一步減少并發(fā)癥。綜上所述，實施及吋正確的院前急救，能減少病情惡化及并發(fā)癥的發(fā)生率，改善臨床癥狀，穩(wěn)定生命體征，為保證患者進-步治療贏得時間，創(chuàng)造條件。經(jīng)院前急救送入院的患者明顯地縮短了發(fā)病后到醫(yī)院進行治療的吋間,由救護車送醫(yī)院不僅速度快，而且院前通知相關(guān)科室后走綠色通道，為醫(yī)院做好包括手術(shù)在內(nèi)的各種搶救準備贏得了時間，而又由于有了醫(yī)護人員的參與，既避免家屬不恰當?shù)陌徇\，又提供了轉(zhuǎn)運途中的急救保障。消除了患者心理上的緊張恐懼感，這也是提高療效的重要方面。參考文獻⑴衛(wèi)慶云?急性腦血管病的院前急救護理?
7、全科護＜2010,2:128-129.⑵劉艷云?重癥腦血管病50例院前急救護理?齊魯護理雜志,2009,15⑺:59?60?
