探討地佐辛復(fù)合低濃度羅哌卡因硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用

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1、探討地佐辛復(fù)合低濃度羅哌卡因硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛在無(wú)痛分娩中的應(yīng)用長(zhǎng)沙市望城區(qū)婦幼保健院湖南長(zhǎng)沙410200【摘要】目的探究地佐辛復(fù)合低濃度羅哌卡因硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛在無(wú)痛分娩屮的應(yīng)用。方法選取2013年5月-2016年4月在我院分娩的初產(chǎn)婦130例,根據(jù)入院的先后順序分為對(duì)照組和觀察組,每組65例。對(duì)照組產(chǎn)婦未進(jìn)行鎮(zhèn)痛，觀察組產(chǎn)婦應(yīng)用地佐辛聯(lián)合低濃度羅哌卡因硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛。觀察兩組孕婦分娩過(guò)程屮的情況、新生兒lmin、5minApgar評(píng)分及不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組患者的疼痛VAS評(píng)分、運(yùn)動(dòng)阻滯MBS評(píng)分及第一產(chǎn)程時(shí)間均明

2、顯短于對(duì)照組(p<0.05),第三產(chǎn)程時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組(p<0.05),兩組患者的第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、新生兒lmin、5minApgariT?分及不良反應(yīng)的差異不顯著(p>0.05)。結(jié)論地佐辛復(fù)合低濃度羅哌卡因硬膜外&控分娩鎮(zhèn)痛的療效顯著，不良反應(yīng)少，是一種有效、安全的分娩鎮(zhèn)痛的方法?！娟P(guān)鍵詞】無(wú)痛分娩；自控分娩鎮(zhèn)痛；地佐辛；羅哌卡因分娩是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程屮，孕婦承受著疼痛和各種壓力，疼痛會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的危害，因此分娩鎮(zhèn)痛是臨床上研究的主要方內(nèi)，常用的方法有經(jīng)皮電刺激鎮(zhèn)痛法、全身藥物鎮(zhèn)痛法和椎管

3、Aj

4、阻滯鎮(zhèn)痛法［1］。分娩鎮(zhèn)痛不僅需要良好的鎮(zhèn)痛效果，還要避免或減輕對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯。為了探究地佐辛復(fù)合低濃度羅哌卡因硬膜外控分娩鎮(zhèn)痛在無(wú)痛分娩屮的應(yīng)用，筆者選取130例初產(chǎn)婦進(jìn)行了本次研究，具體如下：1.資料和方法1.1一般資料選取2013年5月-2016年4月在我院分娩的初產(chǎn)婦130例，均自愿參加本次研究，簽署了本次研究的知情同意書(shū)，并排除了妊娠合并胎盤(pán)前置、高血壓、病態(tài)肥胖等產(chǎn)婦。根據(jù)入院的先后順序?qū)a(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組，每組65例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22?35歲，平均年齡(26.32±3.41)歲；孕周38?4

5、1周，平均孕周(39.2±0.5)周。觀察組產(chǎn)婦年齡21?35歲，平均年齡(26.31±3.38)歲;孕周39?41周，平均孕周(39.3±0.8)周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周的差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),有可比性。1.2鎮(zhèn)痛方法對(duì)照組：產(chǎn)婦不實(shí)施任何鎮(zhèn)痛措施。觀察組：開(kāi)通產(chǎn)婦的上肢靜脈，當(dāng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)至3cm吋，于L2?3硬膜外間隙對(duì)患者進(jìn)行穿刺，并向頭端置入4cm的導(dǎo)管，向硬膜外腔注入3ml的1%利多卡因，5min后患者未出現(xiàn)全脊麻和藥物中毒征象，即可向硬膜外腔注射8ml由

6、75ml的0.1%羅哌卡因和5mg的地佐辛配置的鎮(zhèn)痛液負(fù)荷量，30min后連接自控鎮(zhèn)痛泉，設(shè)定持續(xù)劑量4ml/h，負(fù)荷劑量2ml，于15min內(nèi)泉入。若產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛不完全，可由產(chǎn)婦自控給藥，直至鎮(zhèn)痛效果滿意，宮口開(kāi)全后即可停藥，分娩結(jié)束后拔除硬膜外腔導(dǎo)管。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組孕婦分娩過(guò)程中疼痛VAS評(píng)分(鎮(zhèn)痛良好為0?2分，鎮(zhèn)痛可靠為2?3分，鎮(zhèn)痛不全為3分以上［2］)、運(yùn)動(dòng)阻滯MBS評(píng)分(0分：無(wú)運(yùn)動(dòng)阻滯，髖、膝、踝關(guān)節(jié)可充分屈曲；1分：僅能屈踝關(guān)節(jié)，不能做直腿抬高，無(wú)法屈髖關(guān)節(jié)；2分：僅能屈踝關(guān)節(jié)，不能屈髖、屈膝；3分：髖、

7、膝、踝關(guān)節(jié)均不能屈［3】)、產(chǎn)程吋間、產(chǎn)后出血量及新生兒lmin、5minApgar評(píng)分及不良反應(yīng)情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將研究數(shù)據(jù)準(zhǔn)確錄入到SPSS18.0軟件，以95%為可信區(qū)間進(jìn)行準(zhǔn)確地分析。計(jì)量資料，用()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，用［n(%)］表示，使用卡方檢驗(yàn)。若存在p<0.05,則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.結(jié)果2.1兩組孕婦分娩過(guò)程中的情況及新生兒lmin、SminApgar評(píng)分：觀察組患者的疼痛VAS評(píng)分、運(yùn)動(dòng)阻滯MBS評(píng)分及第一產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(p<0.05),第三產(chǎn)程時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組(p<0.0

8、5),兩組患者的第二產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量及新生兒lmin、5minApgar評(píng)分的差異不顯著(p〉0.05)。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。2.2兩組患者的不良反應(yīng)：對(duì)照組惡心嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.54%；觀察組惡心嘔吐1例，皮膚瘙癢1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.08%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的差異不顯著(p〉0.05)。2.討論近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，舒適醫(yī)療成為醫(yī)療服務(wù)的高級(jí)0標(biāo)，而無(wú)痛技術(shù)和麻醉技術(shù)是舒適醫(yī)療的核心。無(wú)痛分娩的理想狀態(tài)是對(duì)痛覺(jué)祌經(jīng)進(jìn)行短暫阻滯，最大程度減輕或徹底消除孕婦分娩時(shí)的疼痛，但不會(huì)影響產(chǎn)婦的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、

9、腹肌和肛提肌，同時(shí)產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程也不會(huì)延長(zhǎng)，幫助孕婦陰道助產(chǎn)分娩［4】。羅哌卡因是酰胺類(lèi)藥物的一種，具有作用時(shí)間長(zhǎng)和起效快的優(yōu)勢(shì)，對(duì)感覺(jué)神經(jīng)的阻滯作用優(yōu)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，0.1%濃度的羅哌卡因既可阻滯感覺(jué)神經(jīng)起到鎮(zhèn)痛作用，對(duì)心腦血管系統(tǒng)的毒副作用較小，II不會(huì)影響新生兒的呼吸功能和