關(guān)于皮質(zhì)類(lèi)固醇制劑的---反應(yīng)

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1、關(guān)于皮質(zhì)類(lèi)固醇制劑的***反應(yīng)　　　　近年來(lái)不斷有應(yīng)用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素后發(fā)生過(guò)敏的報(bào)道，本文就皮質(zhì)類(lèi)固醇激素過(guò)敏的診斷實(shí)驗(yàn)和臨床上輕易引起的過(guò)敏類(lèi)型等進(jìn)行簡(jiǎn)單先容?！　　　　　　　〗陙?lái)，各醫(yī)院皮膚科對(duì)皮質(zhì)類(lèi)固醇激素應(yīng)用后發(fā)生過(guò)敏現(xiàn)象的報(bào)道不斷增多，人群中患病率為0.3%~4.8%，各報(bào)道間差異較大?，F(xiàn)針對(duì)皮質(zhì)類(lèi)固醇激素過(guò)敏的診斷實(shí)驗(yàn)，臨床上引起的過(guò)敏類(lèi)型等先容如下：　　　　1診斷方法　　針對(duì)皮質(zhì)類(lèi)固醇制劑（CS）過(guò)敏的診斷方法，大致有三種?！　?.1斑貼試驗(yàn)　　是診斷CS接觸過(guò)敏的主要依據(jù)，由于用乙醇做基質(zhì)比用凡士林做基質(zhì)可提供較高的

2、敏感性，故大力推薦使用以乙醇做基質(zhì)的試驗(yàn)，但該試驗(yàn)存在一些潛伏性新題目，如引起的刺激反應(yīng)通常持續(xù)24～48h?！　?.2皮內(nèi)試驗(yàn)　　用0.05ml(20mg/ml)琥珀酸鈉氫化可的松做皮內(nèi)試驗(yàn)，48h觀察結(jié)果，在皮內(nèi)試驗(yàn)前應(yīng)該選用同樣化合物行刺皮試驗(yàn)，排除全身性速發(fā)***反應(yīng)的可能。此外在皮內(nèi)試驗(yàn)時(shí)賦形劑對(duì)照是很重要的?！　?.3其他試驗(yàn)方法　　將CS制劑涂于正常皮膚上以診斷CS接觸過(guò)敏，但該試驗(yàn)中藥物的穿透不夠。故臨床上CS通常用于濕疹性皮膚，因其較完整的皮膚吸收更多?！　∑べ|(zhì)類(lèi)固醇制劑引起的***反應(yīng)通常被人們所忽視，當(dāng)局部應(yīng)用皮

3、質(zhì)類(lèi)固醇后皮炎加重或全身使用時(shí)病情無(wú)改善或惡化時(shí)，應(yīng)考慮為皮質(zhì)類(lèi)固醇的***反應(yīng)?！　　　?交叉反應(yīng)　　多數(shù)皮質(zhì)類(lèi)固醇***反應(yīng)的患者對(duì)數(shù)種皮質(zhì)類(lèi)固醇制劑存在交叉反應(yīng)。目條件出四組可發(fā)生交叉反應(yīng)的皮質(zhì)類(lèi)固醇，即A組：氫化可的松、疏氫可的松（tixocortolpivalate）和其相關(guān)化合物；B組：曲安奈德（triamcinoloneacetonid）、安西奈德（amcinonide）和相關(guān)化合物；C組：倍他米松、地塞米松和化合物；D組：包括脂類(lèi)如氫化可的松-17-丁酸鹽、氯倍他松-17-丁酸鹽。交叉反應(yīng)一般在各個(gè)組中。臨床資料的統(tǒng)計(jì)

4、學(xué)分析表明，疏氫可的松和氫化可的松呈明顯相關(guān)（P%26lt;0.01），實(shí)際上，疏氫可的松是檢測(cè)皮質(zhì)類(lèi)固醇如氫化可的松或相關(guān)化合物接觸性過(guò)敏的一個(gè)很好的標(biāo)志物。布地奈德對(duì)于檢測(cè)屬于丙酮縮合物組（B組）的皮質(zhì)類(lèi)固醇接觸性過(guò)敏是一個(gè)最好的標(biāo)志物，對(duì)屬于脂類(lèi)組中的一些皮質(zhì)類(lèi)固醇分子如氫化可的松-17-丁酸鹽、潑尼卡脂和二丙酸倍氯米松，布地奈德似乎也是一種極好的指標(biāo)劑。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析證實(shí)疏氫可的松和氫化可的松接觸性***反應(yīng)明確關(guān)聯(lián)，而對(duì)布奈德的的反應(yīng)和對(duì)丙酮縮合物組及脂類(lèi)組的反應(yīng)之間呈強(qiáng)相關(guān)?！　　　?臨床表現(xiàn)　　3.1周身過(guò)敏　　口服及靜點(diǎn)皮

5、質(zhì)類(lèi)固醇激素亦可導(dǎo)致***反應(yīng)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致過(guò)敏性休克。曾有人報(bào)道關(guān)節(jié)內(nèi)注射氫化可的松發(fā)生***反應(yīng)。尚桂英等報(bào)道1例有哮喘病史20余年的患者，在一次哮喘發(fā)作2h后予50％葡萄糖40ml加地塞米松5mg緩慢靜注，靜注過(guò)程中血壓逐漸下降，意識(shí)不清，脈搏細(xì)弱，呼吸困難加重，停藥后經(jīng)積極搶救癥狀才逐漸減輕。[1[2【　　3.2接觸過(guò)敏　　CS是皮膚科的常用藥物，同時(shí)也常被用來(lái)制成噴霧劑治療各種內(nèi)科疾病，尤其是哮喘。Pivalone是一種鼻噴霧劑，含有糖皮質(zhì)激素21-巰基氫化可的松特戌酸鹽（TP）（1％）及防腐劑氯化十六烷基吡啶（0.02％）

6、。TP引起的接觸性皮炎在很多國(guó)家已有報(bào)道。推測(cè)是由于和其他皮質(zhì)類(lèi)固醇尤其是和僅少一個(gè)巰基的氫化可的松有交叉反應(yīng)。g皮內(nèi)注射，以及用醋酸氫化可的松（1％乙醇溶液）一組類(lèi)固醇及純的TP做斑貼試驗(yàn)，以確定TP的敏感性。試驗(yàn)表明240例（4.8％）對(duì)Pivalon有過(guò)敏性，并且對(duì)TP亦有過(guò)敏性。這些病例診斷為引力性濕疹8例，手部濕疹5例，異位性濕疹3例，慢性光化性皮炎3例，過(guò)敏性接觸性皮炎2例，會(huì)***濕疹1例，手足部濕疹及脂溢性濕疹各1例。其他類(lèi)固醇斑貼試驗(yàn)有6例對(duì)丙酸氯氟美松霜（0.05％）呈陽(yáng)性，1例對(duì)戊酸倍他米松霜呈陽(yáng)性。　　3.3臨

7、床特征　　CS引起接觸過(guò)敏（外用或噴霧）的患者，在口服或靜脈接受CS后，?？稍谝郧鞍l(fā)生過(guò)敏性皮炎的部位發(fā)病。此外，大多數(shù)由于外用CS而引起***反應(yīng)的患者為皮膚濕疹患者，另有報(bào)道小腿潰瘍、家族性良性慢性天皰瘡等患者CS過(guò)敏的危險(xiǎn)性增加。因此對(duì)上述患者應(yīng)注重詢(xún)問(wèn)清楚藥物過(guò)敏史，并注重做好皮膚敏感試驗(yàn)，以避免出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象使病情加重?！　