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《皮質(zhì)類固醇講稿教學(xué)ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、皮質(zhì)類固醇 在疼痛治療中的應(yīng)用張德仁深圳南山醫(yī)院疼痛科中法疼痛診療中心深圳臨床基地基本指征皮質(zhì)類固醇由Hench和Kendall博士于1949年發(fā)現(xiàn)，并于次年獲得諾貝爾獎(jiǎng)皮質(zhì)類骨醇廣泛應(yīng)用于臨床多種適應(yīng)證治療骨科、疼痛科、風(fēng)濕科疾病，主要有2個(gè)基本指征抑制炎性級(jí)聯(lián)反應(yīng)修飾免疫反應(yīng)ByGregoryJ.Dennis,Rheumatologysecrets,Glucocorticoids-SystemicandInjectable;2ndEdition,Ch85皮質(zhì)類固醇抗炎機(jī)制抑制炎癥部位炎癥早期白細(xì)胞的粘附、遷移和聚集，防止炎性反應(yīng)進(jìn)一步發(fā)生抑制中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的
2、吞噬作用、酶釋放以及炎癥前細(xì)胞因子（尤其是白細(xì)胞介素-1以及腫瘤壞死因子的釋放）誘導(dǎo)脂調(diào)素的產(chǎn)生；脂調(diào)素能夠抑制磷脂酶A2產(chǎn)生從而花生四烯酸的合成下降；在炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)中使對(duì)應(yīng)的白三烯、前列腺素的產(chǎn)生減少皮質(zhì)類固醇抗炎機(jī)制皮質(zhì)類固醇也抑制環(huán)氧化酶2（COX-2)的產(chǎn)生T細(xì)胞增殖以及白細(xì)胞介素合成和分泌的下降通過抑制κB抑制因子α基因的轉(zhuǎn)錄活性抑制粘附因子（ICAM-li）以及細(xì)胞因子（IL-1,TNFα)的分泌，從而抑制核轉(zhuǎn)錄因子NFκB的產(chǎn)生干預(yù)Ap-1,NF-AT轉(zhuǎn)錄因子的活性誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞的調(diào)亡ByGregoryJ.Dennis,Rheumatologysecret
3、s,Glucocorticoids-SystemicandInjectable;2ndEdition,Ch85在疼痛治療中的適應(yīng)癥軟組織或骨關(guān)節(jié)無菌性炎癥引起的疼痛肌肉韌帶勞損炎癥或創(chuàng)傷后遺癥狀復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）癌痛風(fēng)濕病引起的疼痛非疼痛性病癥治療軟組織或骨關(guān)節(jié) 無菌性炎癥引起的疼痛肌筋膜綜合征腰3橫突綜合征臀上皮神經(jīng)炎脊神經(jīng)后支卡壓綜合征小關(guān)節(jié)紊亂綜合征脊神經(jīng)根炎頸2橫突綜合征枕神經(jīng)炎落枕頸椎病肩周炎肱骨外上髁炎腱鞘炎骨性膝關(guān)節(jié)炎蹠腱膜炎蹠趾滑囊炎等復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（ComplexRegionalPainSyndro
4、me）原稱反射交感性營養(yǎng)不良(ReflexSympatheticDystrophy–RSD)CRPS的治療非常棘手，GCS的應(yīng)用為本病的治療帶來一線曙光。其治療本病的確切作用機(jī)制尚不清楚。早期應(yīng)用GCS，可以明顯地減輕炎癥反應(yīng)，及時(shí)減量維持，緩慢停藥。美國麻省總醫(yī)院把GCS作為CRPS的常規(guī)治療用藥，并強(qiáng)調(diào)早期應(yīng)用。癌痛骨轉(zhuǎn)移痛脊髓壓迫癥神經(jīng)叢病變淋巴性水腫引起的疼痛肝腫大引起的疼痛部分原發(fā)性腫瘤引起的疼痛風(fēng)濕病引起的疼痛類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性性脊柱炎結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎多發(fā)性肌炎皮肌炎風(fēng)濕性肌痛與疼痛相關(guān)的非疼痛性病癥過敏性疾病休克嚴(yán)重急性感染血液病急性腎上腺皮質(zhì)功能減癥
5、禁忌癥有嚴(yán)重的精神病和癲癇病史者活動(dòng)性潰瘍病，近期胃腸手術(shù)史抗菌藥物不能控制的感染，如水痘、麻疹、霉菌感染等腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥骨質(zhì)疏松癥中度以上的糖尿病嚴(yán)重的高血壓妊娠初期與產(chǎn)褥期骨折與創(chuàng)傷修復(fù)期角膜潰瘍應(yīng)用基本原則短效或中效的試劑（溶于水）用于疾病急性期；長效制劑（不溶于水）主要用于疾病慢性期骨科基礎(chǔ)科學(xué)（第二版）骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)生物學(xué)和生物力學(xué)應(yīng)用基本原則藥物劑量盡量低，疾病允許時(shí)即停藥盡量進(jìn)行物理治療，避免制動(dòng)，預(yù)防肌病防止反跳現(xiàn)象出現(xiàn)補(bǔ)鈣：最低量1500mg/天補(bǔ)充維生素D：最低量400IU/天二磷酸鹽治療，有利于骨質(zhì)重建（推薦>7.5mg/天，最少3個(gè)月）對(duì)
6、皮質(zhì)類固醇藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行患者教育ByGregoryJ.Dennis,Rheumatologysecrets,Glucocorticoids-SystemicandInjectable;2ndEdition,Ch85可能發(fā)生的不良反應(yīng)注射感染（發(fā)生率1/1.4萬-1/5萬）皮膚色素減退皮質(zhì)類固醇結(jié)晶導(dǎo)致的滑膜炎（注射后潮紅）（發(fā)生率2%）皮下組織萎縮肌腱斷裂（禁忌跟腱注射）骨壞死（罕見）紅皮病常用藥物分類類別藥物等效劑量(mg)抗炎強(qiáng)度(比值)水鹽代謝(比值)半衰期（分）作用持續(xù)時(shí)間（小時(shí)）短效可的松250.80.8908~12氫化可的松201.01.0908~12
7、中效潑尼松540.6>20012~36潑尼松龍540.6>20012~36甲潑尼松龍450.5>20012~36曲安奈德450>20012~36長效地塞米松0.75300>30036~54倍他米松0.6350>30036~54給藥途徑口服肌肉注射及靜脈注射局部敏感點(diǎn)注射關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射硬膜外腔注射蛛網(wǎng)膜下腔（鞘內(nèi)）注射局部阻滯治療對(duì)象：對(duì)于可觸及硬結(jié)、條索、敏感壓痛點(diǎn)的病例。方法：敏感點(diǎn)注射消炎鎮(zhèn)痛液。治療作用主要包括兩個(gè)方面：針及注射液對(duì)敏感點(diǎn)的良性刺激作用藥液對(duì)疼痛病因的直接消除作用常用注射部位和方法韌帶損傷注射到韌帶的表面和其下面肌肉損傷注入筋膜之
