顯微手術(shù)治療外側(cè)裂區(qū)avm的臨床效果觀察

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1、顯微手術(shù)治療外側(cè)裂區(qū)AVM的臨床效果觀葉海泉姜洪剛覃祚加薄金紅(廣丙桂東人民醫(yī)院神經(jīng)外科廣丙梧州543001)【摘要】目的探討顯微手術(shù)治療外側(cè)裂區(qū)AVM的臨床效果。方法對我科收治的25例外側(cè)裂區(qū)AVM進(jìn)行回顧性總結(jié)。按照Spetzler-Martin分級，II級11例，III級7例，IV級5例，V級2例，均經(jīng)腦血管造影證實(shí)和顯微手術(shù)切除，其中8例行術(shù)前栓塞。結(jié)果木組25例的畸形血管團(tuán)均被全切除，無手術(shù)死亡病例。3例因術(shù)后術(shù)野出血再次手術(shù)，共8例出現(xiàn)新增神經(jīng)功能障礙。結(jié)論顯微手術(shù)切除是外側(cè)裂區(qū)AVM的最主要和最有效的治療手段，療效確切，值得推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】外側(cè)裂區(qū)腦動靜脈畸形顯微手術(shù)栓塞【

2、中圖分類號】R616.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)21-0224-01筆者科室從2009年3月至2013年3月共收治并經(jīng)手術(shù)切除的外側(cè)裂區(qū)腦動靜脈畸形25例，占同期收治的外側(cè)裂IX腦動靜脈畸形100例的25%，治療效果良好，現(xiàn)報告如下。1.資料與方法1.1.一般資料木組25例患者中，男14例，女11例，年齡3?71歲，平均年齡29.5歲；以出血起病的18例，以癲癇為主要表現(xiàn)的6例，其他表現(xiàn)的1例。1.2.影像檢查所有患者均行腦部CT檢查，可見腦內(nèi)團(tuán)塊狀或點(diǎn)片狀病灶，17例有病灶鈣化，8例顯示急性出血，其中腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血3例，腦室內(nèi)出血2例，腦實(shí)質(zhì)合并腦室內(nèi)出血2

3、例，硬膜下出血1例。16例行MRI檢查，均可見由呈“流空”改變的異常血管組成的團(tuán)塊狀病灶。所有患者均行DSA檢查，均清楚地顯示供血動脈、病灶和引流靜脈情況，其中瘺型4例，巢型13例，混合型8例。單支供血4例，其余均為多支供血；淺表靜脈引流18例，深靜脈引流3例；既奮淺表又有深靜脈引流4例。病灶最大徑3?6cm者16例，>6cm者9例，其中最大1例達(dá)llcm。根據(jù)主要累及區(qū)域：額葉9例，顳葉6例，頂葉4例，枕葉3例，外側(cè)裂區(qū)2例，胼胝體1例。1.1.分級按照spetzler—Maltin分級，II級11例，III級7例，IV級5例，V級2例。1.2.治療方法患者均在全麻下行顯微手術(shù)切除，

4、其中12例因出血量大而行急診手術(shù)。8例行術(shù)前栓塞，栓塞材料選用的是組織膠IBCA。2.結(jié)果本組25例的畸形血管團(tuán)均被全切除，無手術(shù)死亡病例，術(shù)前偏癱11例中，9例恢復(fù)，2例好轉(zhuǎn)。3例患者因術(shù)后術(shù)野出血再次手術(shù)清除血腫，其中2例患者恢復(fù)正常；1例昏迷，2個月后漸清醒，遺偏癱、輕度癡呆。有8例患者出現(xiàn)其他新增神經(jīng)功能障礙，其中輕偏癱6例，計算或部分語言障礙1例，冋向偏盲1例。術(shù)后所有患者均行CT復(fù)査，其中5例行CTA檢查，II例行MRI和MRA檢查，9例行DSA復(fù)查。共有16例獲得隨訪，吋間3個月-12個月，其中術(shù)前癲癇的6例，5例不再發(fā)作，1例仍需長期服用抗癲癇藥；另10例術(shù)前無癲癇史者，出現(xiàn)

5、癲癇5例，需藥物控制。還冇1例在術(shù)后1年時出現(xiàn)自發(fā)性腦室出血，腦血管造影復(fù)查陰性，出血原因不明，經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)后出院。3.討論AVM應(yīng)根據(jù)患者的年齡、臨床條件、AVM的位置、大小、血供特點(diǎn)治療，包括外科醫(yī)生和介入醫(yī)生的技術(shù)能力［2】。熟悉該疾病的醫(yī)生都了解,AVM患者可以被認(rèn)為是一個終生的出血風(fēng)險；另一方面，在某些情況下由于病變和體積太多,因?yàn)閮訃?yán)重的殘疾的危險。是一種良性疾病AVM病理,但不是臨床良性過程［3】。臨床數(shù)據(jù)顯示AVM患者的預(yù)后并不樂觀ZAVM出血的增長率在1.5%?3%;在AVM出血破裂、危險的第一年為6%,幾年后是1.5%到3%,首次出血死亡是10%,然后出血死亡率逐漸增加

6、；總出血死亡率是30%,出血造成的每一次神經(jīng)功能障礙率是50%。從這個觀點(diǎn)AVM似乎應(yīng)該治療，但有相當(dāng)大的風(fēng)險治療大動。AVM可以被選擇的治療方法包括顯微手術(shù)切除、栓塞、放射外科治療。顯微手術(shù)切除治療人多數(shù)AVM的風(fēng)險很小，因此術(shù)前栓塞作為一個傳統(tǒng)的輔助治療是沒有必要的［4】。操作預(yù)防措施包括閱讀DSA和MRI結(jié)果，理解動脈，靜脈的重要意義，形成一個立體的印象，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備和評估是手術(shù)成功的基礎(chǔ)。選擇合適的方法，骨瓣要足夠人,便于尋找動脈，靜脈引流；硬膜外粘連轉(zhuǎn)彎的吋候注意血管［5】。確定病灶的位置、分布、顯示動脈，靠近病變及吋剪裁，凝固，特別是有超過一個或多個系統(tǒng)和深循環(huán)更小心,臨吋

7、阻斷間歇性發(fā)展,而不是未完全確定可疑動脈是否畸形或未確定在前面的動脈血管畸形是否是最后一點(diǎn)，就切斷可疑動脈，筆者認(rèn)為，防止虛假減少血管，減少或防止正常灌注壓突破臨吋閉塞法間歇性發(fā)展(NPPB);解剖學(xué)從血管質(zhì)量沿著膠質(zhì)增生，防止血管畸形，同樣重要的是要減少術(shù)中及術(shù)后最大保護(hù)腦組織在出血?？傊?，腦AVM特別是大中型AVM腦血管醫(yī)療仍在研究中?，F(xiàn)有的知識告訴我們，在腦AVM患者如果不治療可能早期死亡或嚴(yán)重終身殘疾