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1、經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下介入治療卵巢囊腫155例療效分析劉敏(內(nèi)蒙古監(jiān)獄管理局第二病犯管理所137611)【中圖分類號(hào)】R711.75【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2012)31-0236-02【摘要】目的探討B(tài)超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺介入治療卵巢囊腫的療效與評(píng)定。材料與方法2000-06—2006-03觀察155例卵巢囊腫，其中巧克力囊腫47例。經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下穿刺注入無(wú)水乙醇硬化治療，分析治療前后超聲圖像變化，評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果155例卵巢囊腫患者全部穿刺成功，其中18例經(jīng)2次治療囊腫消失，3例經(jīng)三次治療囊腫
2、消失，術(shù)后隨訪1個(gè)月?2年,治愈率92.3%,有效率97.2%。結(jié)論經(jīng)腹超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺注射無(wú)水乙醇硬化卵巢囊腫方法簡(jiǎn)便易行，并發(fā)癥少，療效確切，可保留或改善卵巢功能。可作為卵巢囊腫重要的治療方法?！娟P(guān)鍵詞】超聲介入卵巢囊腫2000-06?2006-01采用B超引導(dǎo)下介入治療卵巢囊腫155例，其中括巧克力囊腫47例。取得的較滿意的結(jié)果。1材料與方法1.1一般資料:卵巢囊腫155例年齡18?56歲，平均36歲，其中單純囊腫109例，巧克力囊腫47例。囊腫平均內(nèi)徑3.3?12.5CM抽出囊液12?1000MI,術(shù)
3、前均經(jīng)B型超聲檢查明確囊腫的大小、位置、形態(tài)，初步估計(jì)囊腫性質(zhì)、確定穿刺路線。術(shù)前檢查血尿常規(guī)、血小板、出凝血時(shí)間、CA125,術(shù)前常規(guī)插導(dǎo)尿管，根據(jù)需要調(diào)節(jié)膀胱內(nèi)的液體量。1.2采用SSD-260B型超聲診斷儀，配穿刺探頭。穿刺針為18-20G,長(zhǎng)為15cM-20cM的日木八光PTC針。木組所用的硬化劑全部為無(wú)水乙醇?；颊呷∑脚P位，行囊腫穿刺定位，選擇囊腫顯示最清晰、距體表最近且能避開(kāi)重要血管、子宮、腸管等重要臟器處為穿刺點(diǎn)。必要時(shí)可經(jīng)充盈的膀胱進(jìn)針。以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行皮膚消毒，鋪無(wú)菌巾，用2%利多卡因局麻后
4、在B型超聲的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)下，經(jīng)皮穿刺進(jìn)針至囊腫的中心位置后，拔除針芯接引導(dǎo)管用注射器抽出5MI做常規(guī)化驗(yàn)及離心脫落細(xì)胞檢查。然后（1）非巧克力囊腫。抽盡囊液后向腔內(nèi)注入1%的利多卡因10MI，2分鐘后抽出，再注入無(wú)水乙醇量為抽出囊液量的1/2。抽出液量大于150MI者最多注入100MI,注入后即刻抽出，反復(fù)數(shù)次至本次抽出液量與上一次注入量相等吋，再次注入足量的無(wú)水乙醇硬化5-8分鐘后全部抽出。（2）巧克力囊腫必須抽盡并用生理鹽水沖洗干凈囊內(nèi)液后才可注入乙醇，如囊內(nèi)液過(guò)于粘稠可向囊腫內(nèi)注入10-20萬(wàn)單位的尿激酶或6
5、000單位糜蛋白酶5-10支，囊液可被稀釋而有利于抽出。硬化劑用量較單純囊腫比較可適當(dāng)增加，一般囊液100MI以內(nèi)者注入乙醇2/3囊液量，超過(guò)100MI囊液適當(dāng)減量，最多不超過(guò)100MI。硬化8—lOMin,術(shù)后囊內(nèi)乙醇全部抽出。1.3療效標(biāo)準(zhǔn):凡治療后1?6個(gè)月內(nèi)B型超聲復(fù)查囊腫逐漸縮小最后消失為痊愈，囊腫未消失，但體積縮小到原來(lái)的1/2以下且繼續(xù)觀察6個(gè)月不再增長(zhǎng)為冇效，囊腫未縮小到原來(lái)體積的1/2其至縮小到一定程度后重新長(zhǎng)人為囊腫治療無(wú)效而復(fù)發(fā)。2結(jié)果2.1治療效果:術(shù)后1-3個(gè)月B型超聲復(fù)查吋發(fā)現(xiàn)單純囊
6、腫組109例有10例3個(gè)月后體積仍大于原來(lái)的1/2而行第2次治療，蘇中四例經(jīng)第3次治療。重復(fù)治療后仍有5例未完全閉合，2例術(shù)后仍大于4cM。這兩例囊腫術(shù)前直徑大于11.5CM，抽出囊液量大于800MI,后經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)一個(gè)為漿液性囊腫、一個(gè)為黏液性囊腫。巧克力囊腫組47例經(jīng)一次治療6個(gè)月后有11例體積仍大于原來(lái)的1/2而第2次治療，5例經(jīng)過(guò)第3次治療。另冇3例是6個(gè)月復(fù)査囊腫消失，而1-2年后對(duì)側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)巧克力囊腫即而重復(fù)治療，追訪至今共有7例一直未閉合，2例體積大于原來(lái)的1/2,但未達(dá)到原來(lái)大小，癥狀有所
7、減輕。2.2不良反應(yīng)：155例卵巢囊腫患者在實(shí)施無(wú)水乙醇硬化的治療過(guò)程中均無(wú)較重的并發(fā)癥發(fā)生，部分患者在注入無(wú)水乙醇時(shí)出現(xiàn)面色潮紅，下腹脹痛及腰骶部疼痛不適，5例患者術(shù)后一周內(nèi)低熱，均出現(xiàn)在囊腫較大無(wú)水乙醇用量較多的病例，考慮為酒精和壞死組織吸收所致未進(jìn)行特殊治療而癥狀逐漸消失。經(jīng)膀胱進(jìn)針者術(shù)后有2例患者出現(xiàn)一過(guò)性肉眼血尿，給予U服抗生素一周預(yù)防感染并矚其多飲水勤排尿。一周后復(fù)查尿常規(guī)恢復(fù)正常。155例巢囊腫患者中有36例經(jīng)膀胱穿刺治療，沒(méi)有出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥。3討論隨著人民生活水平的提高、健康體檢意識(shí)的增強(qiáng)，
8、卵巢囊腫的發(fā)現(xiàn)率明顯增加。以往對(duì)于直徑大于5cM的卵巢囊腫多采取手術(shù)治療。無(wú)水乙醇常用作硬化劑。它通過(guò)對(duì)囊腫內(nèi)壁上皮細(xì)胞的凝固及脫水破壞，使囊壁逐漸失去分泌功能，治療后早期囊壁滲出的組織液在以后被逐漸吸收，繼而囊腫收縮，以至囊腔閉合。少量無(wú)水乙醇囊腫內(nèi)使用是非常安全的，超量使用增加酒精中毒風(fēng)險(xiǎn)。為防止囊腫內(nèi)液體抽吸不盡或硬化過(guò)程中囊壁滲出液導(dǎo)致無(wú)水乙醇濃度下降而影響治療效果，可在囊腫內(nèi)
