超聲引導下介入治療卵巢囊腫的研究進展

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1、超聲引導下介入治療卵巢囊腫的研究進展　　摘要：卵巢囊腫是婦科臨床上常見的腫瘤之一，傳統(tǒng)的治療方法多為開腹手術或腹腔鏡下切除術。隨著微創(chuàng)技術在臨床的廣泛應用，超聲引導下介入治療卵巢囊腫因其方法簡單、創(chuàng)傷小、費用低、療程短、可反復治療及治愈率高而逐漸被認可。但其治療方法的療效、是否影響卵巢功能及影響的程度和時間一直是大家所關心的問題。本文將對超聲引導下介入治療卵巢囊腫的研究概況作一綜述，為其以后在臨床治療方法的選擇上提供理論依據(jù)。　　關鍵詞：超聲引導下介入治療；卵巢囊腫；研究進展　　1方法及原理　　1.1操作方法未婚者可選擇經(jīng)腹壁穿刺，已婚者選擇經(jīng)陰道穿刺囊腔，術前

2、都需排空膀胱。行卵巢囊腫穿刺前囑患者仰臥位，經(jīng)腹壁者常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌巾，取5ml2%鹽酸利多卡因進行局部麻醉，經(jīng)陰道者無需局麻，超聲引導下選擇距體表最近且能避?_大血管的部位做進針點、選擇最佳進針路徑、穿刺角度和深度，觀察針尖與腫物在一條直線時進針，確認針尖在囊腔中心后，左手固定針體，右手盡可能得抽吸囊液，抽出囊液常規(guī)送病理行脫落細胞學檢查。抽出囊液后注入生理鹽水反洗囊腔，隨后注入1%鹽酸利多卡因5ml進行腔內(nèi)麻醉，麻醉后注入硬化劑（臨床多用無水乙醇，但其用量、治療次數(shù)及保留時間等尚未達成共識）。國內(nèi)外研究中無水乙醇注入量多為抽出囊液量的1/3～1/2，但是

3、最多不超過100ml，硬化治療后拔出穿刺針，局部包扎止血?！　?.2原理硬化劑通過使囊壁上皮細胞的蛋白凝固變性，改變脂質(zhì)和生物膜蛋白比例使其生物活性消失，從而破壞細胞，使上皮細胞喪失分泌功能，產(chǎn)生無菌性炎癥，使囊腔凝固、硬化、粘連、閉合，直至最后消失[1]。卵巢囊腫通過穿刺進行硬化劑治療后囊內(nèi)壓迅速降低，可改善囊腫周圍組織的血運，使卵巢功能得到改善?！　?.3硬化劑的種類目前常用的硬化劑有無水乙醇、平陽霉素、石碳酸、5%魚肝油酸鈉、1%乙氧硬化醇、環(huán)磷酰胺、氮芥、十四烷基硫酸鈉、乙醇胺、高滲溶液、OK432等[2]。針對囊腫的硬化劑還有多西環(huán)素、四環(huán)素、米諾環(huán)素

4、、醋酸、聚維酮、碘苯酯等[2-4]，國內(nèi)還有使用消痔靈、金葡液、CO2等進行囊腫治療。在硬化劑的選擇上，無水乙醇是經(jīng)典的硬化劑，常常作為其他硬化劑對比研究的對象，這是因為無水乙醇能破壞囊腫壁細胞，使囊壁細胞變性、壞死，失去分泌功能而使囊腫不能復發(fā)；無水乙醇容易獲得，價格低廉，能使囊腔粘連閉合，且療效肯定。但是它有較大的刺激性，少數(shù)對酒精過敏者，可以選擇其它硬化劑，如醋酸、魚肝油酸納等，但硬化效果不及無水乙醇。目前有文獻報道聚桂醇作為硬化劑在治療肝腎囊腫方面與無水乙醇療效一致。聚桂醇在保留無水乙醇硬化作用的同時避免了乙醇造成的刺激性劇痛、醉酒樣癥狀、且還具有局部麻

5、醉功效、不需要多次沖洗、操作簡單、不良反應少、患者耐受性好，有可能替代無水乙醇在囊腫治療中的地位[5]?！　?.4病例的選擇卵巢腫瘤種類復雜多樣，組織類型有良性、惡性、交界性之分，故掌握超聲介入治療的適應證是提高治療成功的先決、必要條件。術前充分進行評估，完善B超、血清腫瘤標志物CA125、CA199、AFP等檢測，結合臨床表現(xiàn)，綜合判定腫瘤性質(zhì)，只有良性卵巢囊腫方可進行此種療法。對于良惡性卵巢囊腫，鑒別診斷非常重要，它決定了具體的治療方式和預后。英國皇家婦產(chǎn)科學院提出的惡性風險指數(shù)（riskofmalignancyindex，RMI）是目前國際上比較通用的用來

6、鑒別卵巢良惡性的參考標準，該指數(shù)由絕經(jīng)狀態(tài)評分、超聲檢查評分及血清糖類抗原（CA125）測定值組成。計算公式RMI=U×M×CA125，U表示超聲檢查評分，M表示絕經(jīng)狀態(tài)評分，CA125（U/ml）為測量值。超聲檢查有5項指標：①有無分隔；②實性區(qū)域（最大徑≥3mm）或有無乳頭；③囊腫是否雙側；④有無腹水；⑤有無轉(zhuǎn)移灶。每項陽性結果為1分，所有指標之和即為最終超聲評分得分。絕經(jīng)狀態(tài)評分分為絕經(jīng)前狀態(tài)評1分，絕經(jīng)后狀態(tài)評3分。CA125指術前最后1次的血清學結果。通過指數(shù)分析將附件腫塊區(qū)分為惡性高危、中危及低危，RMI>250被歸為是惡性高危?！　?療效　　2.1

7、國內(nèi)外大量研究表明，超聲引導下介入治療單純性卵巢囊腫和巧克力囊腫，取得了與手術近似或優(yōu)于手術的治療效果。單詠梅等[6]通過對76例卵巢良性囊腫在超聲引導下經(jīng)陰道或經(jīng)腹穿刺抽液后注入無水乙醇硬化治療。術后隨訪療效結果顯示總有效率95.00%，治愈率為81.25%。說明超聲引導下介入治療卵巢囊腫操作簡便，并發(fā)癥少、安全性好、精確度高，療效可靠，術后恢復快，是治療卵巢良性囊腫的較好治療方法?！　arcia-TejedorA等[7]分析了96例實施超聲引導下穿刺術治療的卵巢囊腫患者，研究表明超聲引導下穿刺術是一種可替代手術治療良性卵巢囊腫的有效治療方法，特別是當囊腫直

8、徑70mm或合并癥狀時，