ct灌注成像在肝細(xì)胞型肝癌及局灶性結(jié)節(jié)增生鑒別診斷中的價(jià)值

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1、CT灌注成像在肝細(xì)胞型肝癌及局灶性結(jié)節(jié)增生鑒別診斷中的價(jià)值楊衛(wèi)汪杜(通訊作者)武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院磁共振室430064【摘要】目的：探討CT灌注成像在肝細(xì)胞型肝癌(HCC＞及局灶性結(jié)節(jié)増生(FNH)鑒別診斷屮的價(jià)值。方法:采用CT灌注成像技術(shù)檢測(cè)32例HCC患者及35例FNH患者，同期選擇30例門診健康體檢者作為對(duì)照組。比較各組肝動(dòng)脈灌注量(HAP)、門靜脈灌注量(HPP)、總肝灌注量(TLP)和肝動(dòng)脈灌注指數(shù)(HAPI)等灌流值。結(jié)果:HCC組HAP、HPI明顯低于FNH組(P<0.05),而PVP明顯高于FNH組(P<0.05);HCC組

2、及FNH組HAP、HPI明顯高于對(duì)照組(P<0.05),而PVP明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：CT灌注成像在HCC及FNH鑒別診斷屮具有較高的臨床價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】CT灌注成像；肝細(xì)胞型肝癌；局灶性結(jié)節(jié)堉生肝細(xì)胞癌(HCC)、局灶性結(jié)節(jié)增生(FNH)均為肝臟古位性疾病，但兩者鑒別診斷難度較大，極易出現(xiàn)誤診。近些年，CT灌注成像得到廣泛應(yīng)用，此技術(shù)可在形態(tài)學(xué)及功能性等方面檢測(cè)病灶組織，因此本研究擬探討CT灌注成像在HCC及FNH鑒別診斷屮的價(jià)值。1資料與方法1.1臨床資料32例HCC患者及35例FNH患者均為本院2012年10月-2014年1

3、2月期間住院或門診行CT灌注成像檢查的患者，均己確診，同期選擇30例門診健康體檢者作為對(duì)照組，各組在性別、年齡等方面比較無(wú)顯著差異性(P>0.05)。1.2CT灌注成像檢查方法首先CT平掃上腹部，掃描相關(guān)參數(shù)：120kV,250mAs,層厚5mm,矩陣512×512o灌注掃描參數(shù):120kV,150mAs,矩陣512×512,層厚3.0mm,灌注掃描范圍為24.0mm，掃描速度Is/次，間隔時(shí)間為0.5s,共掃描觀察60次。檢查結(jié)束后，經(jīng)3?5mm廓清，再予以增強(qiáng)掃描檢查，動(dòng)脈期延遲作用25s,門靜脈期延遲作用60s。掃描相關(guān)參

4、數(shù)同CT平掃一致。1.3掃描圖像分析方法將掃描圖像信息俾送至ExtendedBrillianceTM工作站，采用灌注軟件分析處理，分別在不同區(qū)域選擇興趣區(qū)(ROI)。繪制ROI后采用相關(guān)軟件計(jì)算相關(guān)CT灌注參數(shù)(斜率法)，并生成灌注偽彩圖。CT灌注掃描參數(shù)需重復(fù)測(cè)量3次，最后取其平均值。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選擇SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件包予以分析處理，兩組間組間差異采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1各組CT灌注值比較HCC組及FNH組HAP、HPI明顯高于對(duì)照組(P<0.05),而PVP明顯低于對(duì)照組(P<0.05

5、);HCC組HAP、HPI明顯低于FNH組(P<0.05)，而PVP明顯高于FNH組(P<0.05),見(jiàn)表1。表1各組CT灌注值比較注:與對(duì)照組比較，①P<0.05;HCC組與FNH組比較，②P<0.05。3討論普通CT顯示肝臟組織解剖結(jié)構(gòu)的能力較為顯著，但無(wú)法顯示臟器組織功能方面的細(xì)微變化。而CT灌注成像技術(shù)則是利用CT快速掃描檢査，同吋與傳統(tǒng)增強(qiáng)方法相互結(jié)合，從而協(xié)助了解局部組織內(nèi)的血供特性［1】。靜注對(duì)比劑優(yōu)維顯吋，連續(xù)掃描檢查肝臟病灶組織的多個(gè)層面，從而獲得像素密度隨著強(qiáng)化吋間而形成的曲線，根據(jù)此曲線和相應(yīng)的數(shù)學(xué)計(jì)算模型，可得

6、到病灶組織的各種灌注參數(shù)，有助于準(zhǔn)確評(píng)估臟器組織的血流灌注狀態(tài)［2】。本研究結(jié)果顯示，F(xiàn)NH組患者HAP、HAPI均明顯高于HCC組，推測(cè)原因：雖然HCC是血供狀態(tài)較為豐富的腫瘤疾病，但由于FNH是局部肝細(xì)胞對(duì)先天性血管組織畸形的反應(yīng)性增生，病灶組織中央存在直徑異常粗大的動(dòng)脈血管，故上述灌注參數(shù)明顯高于HCC[3]。此外本研究還發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)NH組患者PVP明顯低于HCC組，此結(jié)果與FNH的病理特征也有密切的相關(guān)性。由于FNH病灶組織內(nèi)不存在中央靜脈和門脈系統(tǒng)，其特征性表現(xiàn)是中央動(dòng)脈供血并向周邊組織呈放射性灌注現(xiàn)象，肝實(shí)質(zhì)期染色較為均勻，門靜脈期則出現(xiàn)充盈缺損特征

7、性表現(xiàn)，主要因?yàn)椴∽儾粫?huì)侵犯門靜脈，故PVP明顯低于HCC[4]。綜上所述，CT灌注成像在HCC及FNH鑒別診斷中具冇較高的臨床價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：[1】李靖翊，劉建濱，史鳳霞，等.256排螺旋CT灌注成像對(duì)肝細(xì)胞型肝癌與局灶性結(jié)節(jié)增生的鑒別診斷價(jià)值[」].中國(guó)CT和MRI雜志,2014,12(2):63-65.[2】楊林，繆南東,任勇軍，等.CT灌注成像在肝臟結(jié)節(jié)性病變鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]?川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,27(6):618-620.通訊作者簡(jiǎn)介：汪杜，1983年11月，男,職務(wù)：主治醫(yī)師，研究方向：醫(yī)學(xué)影像。郵箱：wangd

8、uwkd@126.com。