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1、纖維膽道鏡在肝內(nèi)外膽管結(jié)石臨床治療中的應(yīng)用研宄朱壘(中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院肝膽胰外科湖南K:沙410013)【摘要】目的：探討纖維肭道鏡在肝內(nèi)外膽管結(jié)石治療中的作用。方法：選擇我院2011年3月?2013年6月收治的94例肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者，根據(jù)手術(shù)方式分為觀察組和對照組。觀察組72例，對照組22例。結(jié)果：觀察組的結(jié)石殘留率為6.94%,對照組為36.36%，對照組高于觀察組(P<0.05)。觀察組中,5例殘留結(jié)石者均為肝內(nèi)殘留，對照組殘留結(jié)石8例中，膽總管殘留結(jié)石3例,肝內(nèi)殘留結(jié)石5例，兩組均在膽道鏡下再次取石，經(jīng)T管造影顯示取鏡結(jié)石。結(jié)論肝內(nèi)外膽管結(jié)石治療中
2、，使用纖維肭道鏡能明顯減少殘石率?！娟P(guān)鍵詞】纖維膽道鏡肝內(nèi)外膽管結(jié)石殘石率【中圖分類號】R657.4+2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2014)23-0388-01肝內(nèi)外膽管結(jié)石是臨床常見疾病，手術(shù)取石是常用治療方法。傳統(tǒng)的膽道探查術(shù)，容易發(fā)生殘余結(jié)石。我院從2011年3月?2013年6月對72例肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者釆用纖維膽道鏡輔助取石，效果滿意。1資料與方法1.1資料選擇我院2011年3月?2013年6月收治的94例肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者，根據(jù)手術(shù)方式分為觀察組和對照組。觀察組72例，其中男性38例，女性34例，年齡24?76歲，平均(43.24&
3、plusmn;3.18)歲，肝外膽管結(jié)石31例，肝內(nèi)膽管結(jié)石13例，肝內(nèi)外膽管結(jié)石28例；對照組22例，其中男性12例，女性10例,年齡23?75歲，平均(43.78±3.21)歲，肝外膽管結(jié)石9例,肝內(nèi)膽管結(jié)石3例，肝內(nèi)外膽管結(jié)石8例。兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。1.2手術(shù)方法對照組給予傳統(tǒng)的膽道探查術(shù)，觀察組采用纖維膽道鏡取石。常規(guī)切除膽囊，暴露膽總管，在膽總管下段切U,常規(guī)器械取石，結(jié)石取盡后,插入膽道鏡，持續(xù)灌注0.9%氯化鈉溶液，使膽管充盈。窺鏡下，若發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)有結(jié)石，插入取石籃取石。術(shù)后留置T型管引流至少4周
4、。1.4統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，率的比較用用χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果觀察組72例中，結(jié)石取浄67例，殘留結(jié)石5例，結(jié)石殘留率為6.94%;對照組22例中，結(jié)石取浄14例，殘留結(jié)石8例，結(jié)石殘留率為36.36%。結(jié)石殘留率為對照組高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.24,P<0.05)。觀察組中，5例殘留結(jié)石者均為肝內(nèi)殘留，對照組殘留結(jié)石8例中，膽總管殘留結(jié)石3例，肝內(nèi)殘留結(jié)石5例，兩組均在膽道鏡下再次取石，經(jīng)T管造影顯示取鏡結(jié)石。3討論纖維膽道鏡在肝膽管結(jié)石的診斷及治療中均具有重要作用。B超、CT等影像學(xué)可以對結(jié)石進(jìn)行診斷
5、，判定結(jié)石存在的大體部位，但不能明確具體部位。對合并膽管狹窄、急性梗阻性化膿性膽管炎患者，常因膽管狹窄掩蓋結(jié)石的存在或因病情嚴(yán)重未作詳細(xì)檢查，使手術(shù)奮一定的盲B性。而膽道鏡可以明確結(jié)石的具體部位、性狀、大小和數(shù)S,了解膽管有無狹窄，并對腫物進(jìn)行病理檢查，從而幫助選擇正確手術(shù)方法。由于膽道鏡可彎曲，因此可自由進(jìn)入擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管，到達(dá)傳統(tǒng)器械所難以到達(dá)的部位，使手術(shù)探查范圍擴(kuò)人，可以協(xié)助取凈結(jié)石，解除膽道狹窄，并盡可能去除感染，使引流通暢，符合肝內(nèi)外膽管結(jié)石的外科手術(shù)治療原則[1】。術(shù)中應(yīng)用纖維膽道鏡有助于減少術(shù)后殘石率。在膽道鏡指導(dǎo)下，可完全取凈左、右肝葉I、II級
6、膽管結(jié)石，而對III、IV級結(jié)石，可根據(jù)“慧星征”定律取石[2】，對結(jié)石較多者，術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，在保證患者穩(wěn)定的情況下盡量術(shù)中爭取一次取凈結(jié)石。本組資料中，觀察組結(jié)石殘留率(6.94%)低于對照組(36.36%,P<0.05),說明纖維膽道鏡可以減少術(shù)后殘石率。應(yīng)用纖維膽道鏡可在患者再次手術(shù)中經(jīng)T管竇道有效清除膽管殘石，較十二指腸乳頭切開取石更安全、簡便［3】。<1.0cm的結(jié)石可一次性取，>1.0cm者可采用碎石后取出。對殘石數(shù)量較多者，可分次取石。注意的是纖維膽道鏡冇助于減少術(shù)后殘石率，但仍冇遺漏殘石的可能，而T管造影可以彌補(bǔ)其不足，所以，
7、膽道鏡術(shù)后患者需行T管造影。在臨床中發(fā)現(xiàn)，要提高膽道鏡的取石效率、減少取石次數(shù)，術(shù)中提高術(shù)后膽道鏡的取石效率，術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)肝內(nèi)膽管結(jié)石的處理，盡可能切除明顯狹窄萎縮的肝組織，減少對膽道鏡的屏蔽，T型管置放應(yīng)遵循直、短、粗的原則，術(shù)后膽道鏡操作可通過碎石網(wǎng)藍(lán)等器械取石，對結(jié)石較多者可分次取石,避免操作時間長引起膽管出血及感染［2］?？傊w維膽道鏡在肝內(nèi)外膽管結(jié)石治療中，可以減少病人的痛苦，降低術(shù)后殘石率，減少結(jié)石復(fù)發(fā)，值得推廣。參考文獻(xiàn)［1】燕濤，吳浩榮,谷春偉.保膽取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)危險因素病例對照研究［」］.安徽醫(yī)藥,2011，15(5}:583-584.［2】冉
8、華嵌，王雙
