新生兒缺氧缺血性腦病的頭部ct診療及預(yù)后分析

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1、新生兒缺氧缺血性腦病的頭部CT診療及預(yù)后分析王國(guó)俊茍代文四川省阿壩州人民醫(yī)院放射科624000摘要：目的：探討新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)患兒CT分度對(duì)評(píng)價(jià)患兒預(yù)后的價(jià)值。方法：對(duì)我院收治的資料完整的35例HIE患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察患兒CT分度與遠(yuǎn)期CT結(jié)果及預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果：CT分度中度HIE患兒預(yù)后優(yōu)于重度患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：CT對(duì)HIE患兒的診斷兵有較高的臨床價(jià)值，臨床應(yīng)根據(jù)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度的范圍、患兒的臨床癥狀結(jié)合CT值綜合診斷和分度，合理的分度是后期治療的重要依據(jù),對(duì)HIE的預(yù)

2、后判斷有重要價(jià)值。關(guān)鍵詞：新生兒缺氧缺血性腦病；CT;預(yù)后新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是指圍生期窒息導(dǎo)致胎兒和新生兒腦的缺氧缺血性損害而表現(xiàn)中樞祌經(jīng)系統(tǒng)異常的一種疾病。早產(chǎn)兒發(fā)生率明顯高于足月兒，但由于足月兒在活產(chǎn)新生兒中占絕大多數(shù)，故以足月兒多見(jiàn)。HIE是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一。X線平片對(duì)木病無(wú)診斷價(jià)值，主要依靠CT和MRI。MRI對(duì)HIE病變性質(zhì)與程度評(píng)價(jià)方面優(yōu)于CT,對(duì)矢狀旁區(qū)和其底核損傷的診斷尤為敏感，但檢查所需時(shí)間長(zhǎng)、噪聲大、檢查費(fèi)用較高。CT圖像清晰，可準(zhǔn)確反映HIE的病理變化，價(jià)格適中。木

3、文對(duì)我院資料完整的35例缺氧缺血性腦病患兒的預(yù)后與頭顱CT復(fù)查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1.資料與方法1.1臨床資料選擇2006?2012年在我院住院治療的資料完整的HIE患兒35例，均符合由中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組制定的足只兒HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)【1】，排除電解質(zhì)紊亂、先天宮內(nèi)感染、先天遺傳代謝性疾病及先天性腦發(fā)育不良患兒。其中男19例，女16例，均為足月產(chǎn)兒。CT分度標(biāo)準(zhǔn)【2】分度：中度21例，重度14例。所有患兒均于生后4?7天，生命體征穩(wěn)定后行頭顱CT檢查，3?4周后復(fù)查。1.2研究方法對(duì)35例HIE患兒的臨床資料

4、進(jìn)行冋顧性分析，觀察患兒CT分度與遠(yuǎn)期CT隨訪結(jié)果及預(yù)后的關(guān)系。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率(％)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)(X2),P<0.05為差異冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果2.1CT分度與CT隨訪結(jié)果的關(guān)系21例中度HIE患兒均顯示不冋程度地腦積水，其中伴冇局限性腦軟化灶10例，局限性腦蔞縮6例；14例重度HIE患兒均顯示不同程度地腦積水、局限性腦軟化、局限性腦萎縮。2.2CT分度與預(yù)后的關(guān)系CT分度顯示HIE中度患兒預(yù)后優(yōu)于重度患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。表1

5、CT分度與預(yù)后的關(guān)系比較CT分度例數(shù)智力障礙癲癇腦癱中度2114(66.67)*8(38.09)*4(19.05)*重度1414(100.0)11(78.6)14(100.0)注:與重度組比較，*P<0.053.討論HIE是新生兒期常見(jiàn)ii最為危重的疾病。臨床癥狀主要有：意識(shí)改變(過(guò)度興奮、嗜睡其至&睡)，肌張力減低或肌肉松弛，原始反射異常(減弱或消失)，病重患兒可有驚厥、腦干征和前図張力增高等。蘇預(yù)后與腦損傷的程度有密切關(guān)系。輕者預(yù)后良好，重者可遺留不同程度神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，給家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)枳。近年來(lái)國(guó)內(nèi)報(bào)道，重度缺氧缺血性

6、腦病若經(jīng)充分正確的治療，神經(jīng)后遺癥的發(fā)生率可降至3%左右【3】。早期診斷是早期治療的前提，因此選擇合適的檢查診斷方法對(duì)HIE的治療和預(yù)后具奮重要的臨床意義。核磁共振(MRI)和CT是檢查腦部疾病是理想的檢查手段，CT和MRI均能及吋發(fā)現(xiàn)病變，對(duì)腦損傷程度能作出客觀評(píng)價(jià)，為治療和推測(cè)預(yù)后提供重要的依據(jù)。MRI對(duì)腦灰、白質(zhì)的分辨率異常清晰，且軸位、矢狀位及冠狀位三維成像，能清晰顯示B超或CT不易探及的部位，對(duì)于足月兒和早產(chǎn)兒腦損傷的判斷均有較強(qiáng)的敏感性，彌散加權(quán)磁共振(DWI)對(duì)顯示腦梗死則具有較高的敏感性和特異性。近年有學(xué)者稱(chēng)，MRI

7、對(duì)HIE病變性質(zhì)與程度評(píng)價(jià)方面優(yōu)于CT,對(duì)矢狀旁區(qū)和其底核損傷的診斷尤為敏感，iMRI無(wú)輻射損害，提倡冇條件的新生兒盡量使用MRI檢查。但也奮學(xué)者認(rèn)為，CT雖然有輻射損傷，但掃描速度快，對(duì)新生兒危害倒底有多大，0前尚未明確研宄證明【4】。尤其是在基層醫(yī)院，腦CT因可直觀反映腦組織病變部位大小、位置、范圍，確定冇無(wú)顱內(nèi)出血及類(lèi)型等，仍然具有無(wú)可替代的作用【5】，結(jié)合頭顱CT對(duì)HIE病情和預(yù)后及吋做出客觀評(píng)價(jià)具有重要意義，為HIE診斷及預(yù)后判斷提供很大幫助。因此，筆者認(rèn)為，CT檢查仍然是HIE診斷、療效評(píng)價(jià)、預(yù)測(cè)預(yù)后的重要客觀手段之一【

8、6】。本研宄對(duì)我院資料完整的35例缺氧缺血性腦病患兒的預(yù)后與頭顱CT復(fù)査結(jié)果進(jìn)行冋顧性分析，結(jié)果顯示本組患兒大多存在不同程度的智力障礙，對(duì)家庭造成巨大的心理壓力，并且遺留不同程度的癲癇、腦癱或肢體功能障礙等腦損害后遺癥，患兒需要長(zhǎng)期服