早期干預(yù)對新生兒黃疸的預(yù)防作用

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1、早期干預(yù)對新生兒黃疽的預(yù)防作用方敏(都江堰市人民醫(yī)院四川都江堰61830)【中圖分類號】R722.17【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)28-0013-02【摘要】目的觀察早期干預(yù)對新生兒黃疽的預(yù)防效果。方法將482例新生兒隨機(jī)分為觀察組(242例)和對照組(240例)，觀察組在出牛.后12h預(yù)防性給予口服茵梔黃，結(jié)合撫觸，直至出院。對照組不給予早期干預(yù)。如出現(xiàn)病理性黃疽，均給予輸核黃素與藍(lán)光照射等。結(jié)果觀察組和對照組的黃疽發(fā)生率分別為18.5%(242/45)、31.3%(24

2、0/75),二者差異有極顯著性(P<O.Ol);差異有顯著性(P<O.Ol)。結(jié)論早期干預(yù)能降低新牛JL黃疽發(fā)生率，減輕病情，縮短病程，減少核黃疽的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】早期干預(yù)新生兒黃疸雖然新牛JL黃疽是新牛JL期最常見的癥狀，特別是早產(chǎn)兒80%在出生后2-3天內(nèi)岀現(xiàn)黃疽，由于早產(chǎn)兒發(fā)生黃疽后消退時(shí)間較長，可延到生后3-4周，而且較小的早產(chǎn)兒即使膽紅素黃疽10mg/dl,也可能發(fā)牛.膽紅素腦病，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損害，引起死亡或嚴(yán)重后遺癥［1］。故新生兒黃疽早期預(yù)防和治療是降低新生兒黃疽發(fā)

3、生率，減輕病情，縮短病程的關(guān)鍵。木文采用U服茵梔黃及撫觸對新生兒黃疽進(jìn)行早期預(yù)防和治療。1對象與方法1.1對象：2011年6月?2011年12月在我院出生的新牛JL482名，胎齡≥37周，出生體重≥2500g，Apgar評分≥8分，外觀無畸形，排除新生兒溶血癥，新生兒窒息，新牛JL肝炎，新生兒敗血癥，頭顱血腫或顱內(nèi)出血等高危因素。1.2方法1.2.1測定方法：兩組均采用性能良好的國產(chǎn)HD-368型經(jīng)皮測定疽儀(TCB)測定黃疽指數(shù)。對每一例早產(chǎn)兒生后第1天起，每天上午8?9時(shí)由固定的人

4、員對每例新生兒前額及胸部皮膚進(jìn)行經(jīng)皮膽紅素測定，每個(gè)部位重復(fù)測3次，取其平均值，直至出院。1.2.2觀察方法：隨機(jī)將患兒分為觀察組242例及對照組240例.觀察組出生后12h給予預(yù)防性用藥和撫觸，預(yù)防性用藥：茵梔黃口服，1天2次：直至出院。撫觸：采用國際標(biāo)準(zhǔn)按摩法，對新生兒進(jìn)行撫觸，每日2次，每次15min,均由新生兒科專業(yè)人員進(jìn)行操作。根據(jù)足月兒黃疽干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)［2】，達(dá)到考慮光療水平者視為發(fā)生黃疸。即TCB讀數(shù)≥12-15mg/dl，血清膽紅素≥205.2-256.5umol/l,均按新

5、生兒黃疽纟宗合治療，包括藥物及藍(lán)光照射等。2結(jié)果2.1兩組新生兒出生后1-6天經(jīng)皮黃疽指數(shù)測定比較(X±Smg/dl.)2.2兩者新生兒黃疸發(fā)生率比較觀察組發(fā)生黃疽45例，發(fā)生率為18.5%;對照組發(fā)生黃疽75例，發(fā)生率為31.3%,觀察組黃疸發(fā)生率明顯低于對照組，兩組差異冇極顯著性(P<0.01)；3討論近二十幾年來，高膽紅素血癥的發(fā)病率較過去明顯增多，高膽紅素血癥患兒甚至占新生兒住院數(shù)的首位，可達(dá)30%?50%,由于診斷不及吋，并發(fā)膽紅素腦病致死或致殘者也不少見。過去診斷高膽紅素

6、血癥，多從肉眼觀察到患兒出現(xiàn)較明顯的黃疸后再査血清膽紅素，不論日齡人小，膽紅素超過205.2-256.5umol/l吋才診斷，然后進(jìn)一步找原因和治療，明顯達(dá)不到早期診斷和防治的0的。我院產(chǎn)科有專業(yè)兒科醫(yī)生對每一例新生兒進(jìn)行常規(guī)檢查、指導(dǎo)。并采取方便、安全、無痛苦的經(jīng)皮膽紅素測定儀，對早期新生兒(出生1周內(nèi))每日進(jìn)行膽紅素動態(tài)監(jiān)測，并指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)和正確護(hù)理，減少腸肝循環(huán)和感染機(jī)會引起的黃疽加重，對高危兒和膽紅素超過安全范圍者則及吋送入新生兒病室進(jìn)行干預(yù)治療，均全部治愈出院，無1例發(fā)生膽紅素腦病，大大降

7、低了高膽紅素血癥的發(fā)病率，避免了膽紅素腦病的發(fā)生，又對一部分原屬于生理性黃疸者免去接受不必要的治療，減少轉(zhuǎn)入兒科病房繼發(fā)交叉感染的機(jī)會，提高母乳喂養(yǎng)率,減少了家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)捫，意義十分重大。3.1茵梔黃顆粒為中藥制劑(主要成分為茵陳、梔子、黃芩等)，具有清熱解毒、利濕退黃的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，茵陳、梔子、黃芩可利尿，促進(jìn)膽汁分泌，加強(qiáng)膽囊收縮，II有溫和地促進(jìn)腸蠕動作用[3】，這些均有利于膽紅素的排泄，減少小腸黏膜對間接膽紅素的吸收，降低腸肝循環(huán)，從而達(dá)到降低血清膽紅素水平的0的。本資料顯示，干預(yù)組膽

8、紅素峰值低、持續(xù)吋間短、黃疽達(dá)到需光療比例低，療效肯定，使新生兒能安全渡過黃疽高峰期。茵梔黃顆粒服用方便，副作用少，易被家長接受,可作為早期干預(yù)新生兒黃疽的奮效藥物之一。3.2新生兒出生時(shí)已具奮視聽等各種功能，其中觸覺是最原始的感覺功能，皮膚又是最大的感覺器官當(dāng)撫觸時(shí)，信息可通過人體體表的觸覺感受器及壓力感受器，沿著脊髓傳至大腦，大腦發(fā)出信息興奮迷走神經(jīng)，促進(jìn)胃泌素和胰島素等釋放，增強(qiáng)對食物的消化吸收能力，增加?jì)雰撼阅檀螖?shù)，并促進(jìn)胃腸蠕動，