新生兒黃疸的早期干預(yù)課件

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1、新生兒黃疸概論新生兒黃疸是新生兒時(shí)期由于膽紅素在體內(nèi)積聚而引起鞏膜、皮膚、黏膜、體液和其他組織被染成黃色的現(xiàn)象。可分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種。引起黃疸的原因多而復(fù)雜，病情輕重不一，重者可導(dǎo)致膽紅素腦病（核黃疸）。常引起嚴(yán)重后遺癥。新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)1、膽紅素生成較多：每日新生兒膽紅素生成約為成人的2倍以上2、肝功能不成熟3、腸肝循環(huán)特殊膽紅素生成過多原因（1）紅細(xì)胞破壞多：由于胎兒在宮內(nèi)所處環(huán)境為低氧環(huán)境，紅細(xì)胞代償性增多，出生后血氧分壓升高，過多的紅細(xì)胞被迅速破壞。（2）新生兒紅細(xì)胞胎兒

2、型血紅蛋白多，細(xì)胞壽命比成人短：早產(chǎn)兒70天，足月兒80天，成人120天。（3）旁路膽紅素來源增多：肝臟和其他組織中的膽紅素及骨髓紅細(xì)胞前體較多。（4）血紅素加氧酶在生成后7天內(nèi)含量高，產(chǎn)生膽紅素的潛力大。（5）血紅蛋白的分解速度快：是成人的2倍；每克血紅蛋白分解可產(chǎn)生35克膽紅素。肝功能不成熟表現(xiàn)在（1）肝細(xì)胞內(nèi)Y、Z蛋白含量不足，使肝對(duì)膽紅素的攝取不足。（2）肝內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的量和活力不足，僅為正常的30％，因此不能將未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，致未結(jié)合膽紅素潴留在血液中。（

3、3）肝臟對(duì)膽紅素的排泄能力不足。腸肝循環(huán)特殊1、新生兒剛出生時(shí)腸道內(nèi)正常菌群尚未建立，不能將進(jìn)入腸道的膽紅素轉(zhuǎn)化為尿膽原、糞膽原，使大便呈典型的鮮黃色。2、新生兒腸道內(nèi)β-葡萄糖醛酸苷酶活性高，將腸道內(nèi)的結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸和未結(jié)合膽紅素，后者又被腸壁吸收經(jīng)門靜脈到達(dá)肝，因而使腸肝循環(huán)增多。新生兒黃疸分類一、生理性黃疸二、病理性黃疸（高膽紅素血癥）生理性黃疸新生兒大多數(shù)生后2～3天出現(xiàn)黃疸（膽紅素＞5mg/dl時(shí)才出現(xiàn)肉眼黃疸），第5～7天達(dá)高峰，10～14天消退，最高<12mg/dl。早

4、產(chǎn)兒生理性黃疸可延遲至第3～4周消退。生理性黃疸時(shí)一般情況好，多不需治療。病理性黃疸（高膽紅素血癥）（1）黃疸出現(xiàn)過早（24小時(shí)內(nèi)）。（2）黃疸程度重：足月兒膽紅素大于205μmol/L（12mg/dL），早產(chǎn)兒大于255μmol/L（15mg/dL）。（3）黃疸進(jìn)展快：每日上升大于85μmol/L（5mg/dL）。（4）黃疸持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，足月兒在第2周末或早產(chǎn)兒在第3～4周末仍有黃疸或黃疸退而復(fù)現(xiàn)，并進(jìn)行性加重。（5）血清結(jié)合膽紅素＞26μmol/L（1.5mg/dL）。新生兒溶血病母乳性黃疸

5、先天性膽道閉鎖新生兒肝炎新生兒敗血癥及其他感染病理性黃疸的常見疾病病理性黃疸常見感染性病因1、新生兒肝炎：大多數(shù)病毒可通過胎盤傳給胎兒或出生時(shí)通過產(chǎn)道被感染，以巨細(xì)胞病毒、乙型肝炎病毒為常見。2、新生兒敗血癥、尿路感染：由于細(xì)菌的毒素作用于紅細(xì)胞，加速紅細(xì)胞破壞、損傷肝細(xì)胞，使肝臟結(jié)合膽紅素的能力下降，導(dǎo)致黃疸加重。病理性黃疸常見非感染性病因1、新生兒溶血：ABO系統(tǒng)血型不合為最常見，Rh溶血病少見。2、膽道閉鎖：膽紅素排泄不暢，血清含量增高，胎糞延遲排出。3、母乳性黃疸：發(fā)生率0.5％～2％。

6、4、遺傳性疾?。喝缂t細(xì)胞-6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷等。5、藥物性黃疸：如維生素K3、K4、樟腦丸等。6、其他：如低血糖、酸中毒、缺氧、內(nèi)出血和失水等原因可加重黃疸。黃疸的早期干預(yù)1、加強(qiáng)高危兒的監(jiān)護(hù)：RH陰性或O型血母親的嬰兒、早產(chǎn)兒、小于胎齡兒及有窒息史的新生兒。2、盡早喂養(yǎng)，利于腸道正常菌群的建立。3、注意胎便排解情況，保持大便通暢，減少腸壁對(duì)膽紅素的吸收。4、避免室內(nèi)溫度過高、濕度過低導(dǎo)致不顯性失水增加，可同時(shí)適量補(bǔ)充水分。5、打破“暗房”舊傳統(tǒng)，每日適時(shí)接受自然光照射。6、可通過游泳減輕

7、膽紅素上升程度。護(hù)理觀察1、觀察皮膚的顏色：根據(jù)皮膚黃染的部位、范圍和深度，估計(jì)膽紅素增高的程度，判斷其轉(zhuǎn)歸。2、觀察生命體征：體溫、脈博、呼吸及有無出血傾向，觀察患兒哭聲、吸吮力、肌張力的變化，判斷有無核黃疸發(fā)生。3、觀察排泄情況：大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，如有胎糞延遲排出，應(yīng)給予灌腸處理。4、觀察喂養(yǎng)情況：包括奶量、喂水等。5、觀察皮膚有無破損及感染灶。6、觀察生理性體重下降情況。黃疸的專科治療（1）找出原因，采取相應(yīng)的治療。（2）降低血清膽紅素：應(yīng)用藍(lán)光療法。（3）口服酶誘導(dǎo)合劑、茵梔黃等。（

8、4）結(jié)合游離膽紅素：適當(dāng)?shù)妮斎肴梭w血漿和白蛋白，防止膽紅素腦病發(fā)生。（5）糾正缺氧和水、電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。新生兒黃疸治療新方法最新光療設(shè)備“藍(lán)光床”：只需將嬰兒放在治療睡袋內(nèi)，固定躺在“藍(lán)光床”上，光線從治療睡袋底部的開口照射嬰兒，通過光照作用，使膽紅素轉(zhuǎn)化成水溶性氧化物，隨糞便排出，達(dá)到治療的效果。優(yōu)點(diǎn)：它與傳統(tǒng)光療暖箱比較，在治療新生兒黃疸時(shí)，可達(dá)到母嬰同室，不影響哺乳和母親休息；頭部光線被遮擋，不會(huì)對(duì)嬰兒眼睛造成傷害等。