新生兒黃疸的早期干預(yù)

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1、新生兒黃疸的早期干預(yù)【關(guān)鍵詞】黃疸　　黃疸是新生兒時期常見癥狀之一，對于何時使用和用何種方法干預(yù)新生兒黃疸，國內(nèi)外尚無明確共識［１］。為探討對新生兒黃疸進(jìn)行早期干預(yù)的效果，對新生兒788例采用早期口服茵梔黃顆粒，觀察結(jié)果報(bào)告如下?！　?臨床資料　　1.1一般資料　　2006年10月至2007年2月出生的胎齡為37～42周，出生體重2.5～4.0kg、Apgar1min評分8～10分，無溶血無感染的健康足月新生兒788例作為干預(yù)組，其中男嬰417例，女嬰371例；剖宮產(chǎn)512例，自然分娩272例，其他方式助產(chǎn)4例。同時取2005年出生的健康

2、足月新生兒829例進(jìn)行對照分析。兩組均采用性能良好的國產(chǎn)HD-368型經(jīng)皮測定疸儀（TCB）測定黃疸指數(shù)。測定方法：用TCB進(jìn)行常規(guī)測定，取新生兒額部正中、面部、胸部正中三處為測定點(diǎn)，各測定1次，取其平均值，于新生兒出生后1d開始每天上午9點(diǎn)至10點(diǎn)測定1次，直至出院。兩組新生兒均母乳喂養(yǎng)，生后3h內(nèi)開奶。根據(jù)足月兒黃疸干預(yù)推薦標(biāo)準(zhǔn)［２］，達(dá)到考慮光療水平者視為發(fā)生黃疸。干預(yù)組發(fā)生黃疸537例(發(fā)生率68.15%)，對照組發(fā)生黃疸553例(發(fā)生率66.71%)，兩組差異無顯著性（χ2=0.38，P＞0.05）?！　?.2治療方法　　對新生

3、兒發(fā)生黃疸者，對照組口服酶誘導(dǎo)劑（魯米那5mg/kg.d,尼可剎米100mg/kg·d）,干預(yù)組口服茵梔黃顆粒（1g/次，3次/d），直至經(jīng)皮測定黃疸指數(shù)＜9mg/ml。兩組新生兒服藥期間若經(jīng)皮測定黃膽指數(shù)達(dá)到必須光療標(biāo)準(zhǔn)者或考慮溶血、感染等病理性黃疸者予光療等綜合治療，否則視為干預(yù)有效。　　2結(jié)果　　兩組患兒黃疸均全部治愈。干預(yù)組黃疸高峰（11.8±2.61）mg/ml，較對照組高峰（13.1±3.17）mg/ml低，持續(xù)時間（6.2±3.24）d，較后者的（8.4±4.31）d短。兩組比較，干預(yù)組黃疸達(dá)到必須光療者比例低，干預(yù)有效率高

4、，兩組差異有非常顯著性（χ2=6.69，P＜0.01）。見表1。表1兩組治療結(jié)果比較(略)　　3討論黃疸是新生兒時期最常見的癥狀，是由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)導(dǎo)致血清膽紅素濃度增高，尤其是間接膽紅素增高明顯，表現(xiàn)為皮膚黏膜及鞏膜黃染。病理性黃疸的危害已經(jīng)得到廣大兒科臨床醫(yī)師的重視，對生理性黃疸，以往大多數(shù)人認(rèn)為是生理性現(xiàn)象而不予干預(yù)。新生兒早期血腦屏障功能不成熟和膽紅素透過血腦屏障的閥值較低［３］，使膽紅素透過血腦屏障，尤其是間接膽紅素對細(xì)胞，特別是神經(jīng)細(xì)胞有著較強(qiáng)的毒性作用［４，５］。在新生兒，其血腦屏障是隨日齡增大而逐步成熟，但是，血腦

5、屏障什么時候完全成熟，目前尚不清楚［３］。可以肯定的是，血腦屏障的成熟與嬰兒的日齡成正比，即日齡越大血腦屏障功能愈成熟，因此，提高新生兒質(zhì)量、預(yù)防新生兒高膽紅素血癥，使其早期膽紅素水平維持在一個相對安全的范圍很有必要。本資料在新生兒黃疸達(dá)到考慮光療水平時，對照組口服魯米那、尼可剎米，利于肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶合成，明顯加快膽紅素代謝，有利于減輕高膽紅素血癥嚴(yán)重程度［６］，但是其起效慢，一般服藥3d左右起效。茵梔黃顆粒為中藥制劑（主要成分為茵陳、梔子、黃芩等），具有清熱解毒、利濕退黃的作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，茵陳、梔子、黃芩可利尿，促進(jìn)膽汁分

6、泌，加強(qiáng)膽囊收縮，且有溫和地促進(jìn)腸蠕動作用［７］，這些均有利于膽紅素的排泄，減少小腸黏膜對間接膽紅素的吸收，降低腸肝循環(huán)，從而達(dá)到降低血清膽紅素水平的目的。本資料顯示，干預(yù)組膽紅素峰值低、持續(xù)時間短、黃疸達(dá)到需光療比例低，療效肯定，使新生兒能安全渡過黃疸高峰期。茵梔黃顆粒服用方便，副作用少，易被家長接受，可作為早期干預(yù)新生兒黃疸的有效藥物之一。另外，早期對新生兒進(jìn)行撫觸配合足部按摩等操作簡單的治療也非常有益［８］。對多種方法防治無效的新生兒黃疸，應(yīng)積極查找原因，及早采取光療等其他干預(yù)措施［８］。本資料干預(yù)組537例中需光療61例，其中母乳

7、性黃疸43例，溶血性黃疸13例，頭皮血腫3例，感染2例，經(jīng)光療等其他措施全部治愈，無一例發(fā)生膽紅素腦病?！緟⒖?/p>