椎體復(fù)位360°融合植骨內(nèi)固定治療腰椎滑脫的圍術(shù)期護(hù)理

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1、椎體復(fù)位360°融合植骨內(nèi)固定治療腰椎滑脫的圍術(shù)期護(hù)理李梅陳秀花(山東省濱州市中心醫(yī)院骨脊柱外科山東濱州251700)【摘要】目的：探討腰椎滑脫椎體復(fù)位后路椎管減壓360°融合植骨內(nèi)固定的圍術(shù)期護(hù)理要點。方法：通過對39例患者的實際情況，制定一系列護(hù)理措施，特別是有效地康復(fù)指導(dǎo)，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)牛.。結(jié)果：高質(zhì)量護(hù)理措施是腰椎滑脫復(fù)位360°融合植骨內(nèi)固定術(shù)成功的重要保證。結(jié)論：有計劃、合理有效的護(hù)理措施是能很好地減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)疾病的早日康復(fù)，取得滿意的臨床效果。【關(guān)鍵詞】后路椎管減壓；360°融合

2、植骨；內(nèi)固定；護(hù)理腰椎滑脫是指椎體間骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體表面部分或全部的滑移。椎體滑脫后可不同程度地造成脊椎管或神經(jīng)根的壓迫或扭曲變形。它的發(fā)病率在歐洲是4%?6%,最多見的是退行性腰椎滑脫［1】。多于50歲以后發(fā)病，40歲以下者非常罕見。隨年齡增LC發(fā)病率增高，男性多于女性。我科2009年1月~2013年11月腰椎滑脫椎體復(fù)位后路椎管減壓360°融合楨骨內(nèi)固定手術(shù)39例。有計劃地做好各項護(hù)理工作成為術(shù)后患者康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過對患者在圍手術(shù)期采取一系列有效的護(hù)理措施，取得滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報告如下。1臨床

3、資料和方法1.1臨床資料39例患者，男25例，女14例。年齡平均28~53歲，11.7平均(41.6&plUsmn;11.7)歲。II度腰椎滑脫19例，III度滑脫15例，IV度滑脫5例。其中伴腰椎管狹窄21例。1.2方法所有病例采用椎體復(fù)位360°融合植骨內(nèi)固定術(shù)。先顯露滑脫處的椎弓根再置入椎弓根螺釘，將滑脫椎體復(fù)位，椎管減壓，切除突出的椎間盤，摘除髓核，椎間隙植入2枚椎間融合器圍繞手術(shù)椎體四周間隙植骨。2結(jié)果本組均于術(shù)后14?20天治愈出院，隨訪，患者雙下肢感覺運(yùn)動恢復(fù)良好，肌力V級。艽中1例，右下肢仍疼痛、麻木，繼續(xù)治

4、療后好轉(zhuǎn)。本組無任何護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。效果滿意。3圍手術(shù)期護(hù)理3.1術(shù)前護(hù)理3.1.1心理護(hù)理：患者均冇不同程度的緊張、恐懼等心理狀態(tài)，針對病人的這種心態(tài)，我們進(jìn)行有效的溝通，及吋給于安慰和解釋，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)迎接手術(shù)。3.1.2限制活動為防止滑脫的加重，從入院開始即囑患者多臥床休息，減少不必要的活動，避免久站、久行等。3.1.3飲食護(hù)理給于高營養(yǎng)、高熱量、高能量、易消化的食物，補(bǔ)充營養(yǎng)，增加患者抵抗力，使其順利度過圍術(shù)期。多飲水、多食新鮮蔬菜、水果等高纖維素食物，防止術(shù)后臥床引起便秘［2］。3.1.4術(shù)前訓(xùn)練①俯臥

5、位練習(xí)術(shù)前3-5天指導(dǎo)病人練俯臥位。方法：患者趴在床上，腹部墊一軟枕，雙臂自然曲放于兩側(cè)，2-3/0,10-20分鐘/次，逐漸增加到30-40分鐘/次。以減輕手術(shù)吋體位改變造成的不適。②吸煙會引起咽喉不適及咳嗽，影響傷U愈合，導(dǎo)致肺部感染［3】。術(shù)前告知患者吸煙的危害，指導(dǎo)患者戒煙、酒；指導(dǎo)患者正確地咳嗽、咳痰和深呼吸。每日吹氣球、吹瓶訓(xùn)練,但要防止過度換氣。評估患者是否發(fā)生上感及咽炎，并進(jìn)行X線胸片，評估肺及膈肌運(yùn)動功能，預(yù)防肺部并發(fā)癥。③臥硬板床練習(xí)軸線翻身；術(shù)前練4床上大小便，防止術(shù)后出現(xiàn)便秘及尿潴留。④指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌鍛煉

6、，促進(jìn)患者早日康復(fù)。3.1.5做好骨科術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備包括：術(shù)前Id備皮、備血、術(shù)前常規(guī)禁食、禁水，必要吋灌腸。3.2術(shù)后護(hù)理3.2.1生命體征的監(jiān)測術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧。加強(qiáng)生命體征觀察，持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度、呼吸和體溫的變化。密切觀察患者的意識及尿量情況。3.2.2體位的護(hù)理去枕平臥6h,全麻病人頭偏向一側(cè)，每兩小吋軸線翻身一次。3.2.3切U引流管的護(hù)理翻身吋避免牽拉使引流管滑出、扭曲或成角。觀察記錄引流液的量、顏色、性狀，色淡、量多提示有腦脊液漏，術(shù)后24小時量一般不超過500ml，如引流量過多，要警惕有無潛

7、在失血性休克。并經(jīng)常擠壓引流管，確保引流通暢，48h后可拔引流管。3.2.4尿管的護(hù)理術(shù)后第一天夾閉尿管，每2-3小時開放一次，訓(xùn)練膀胱功能,每日會陰擦洗兩次，三日后拔尿管。3.2.5觀察刀U敷料滲血、滲液情況。3.2.6呼吸道管理。鼓勵患者多飲水，有效咳痰，必要吋行霧化吸入治療，2次/日。3.2.7脊髓神經(jīng)功能的觀察密切觀察雙下肢的肌力，感覺及活動功能、括約肌功能。3.2.8飲食護(hù)理評估患者是否排氣，冇無腹脹，排氣后可進(jìn)食少量流食，囑患者多吃含豐富纖維素、高蛋白、高營養(yǎng)易消化的食物。適當(dāng)?shù)母共堪茨?、熱敷促進(jìn)腸蠕動，利于排便。3.2

8、.9科學(xué)合理的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)功能鍛煉是保證腰椎術(shù)后患者順利康復(fù)的關(guān)鍵，原則是科學(xué)規(guī)范化鍛煉，以患者能耐受為宜，運(yùn)動量酌情增加。（1）患者術(shù)畢安返病房后去枕平臥6小吋，腰部制動，肢體擺放功能位，開始做肢體被動活動，預(yù)防深靜脈血栓形成。每2