人工椎間融合器植骨融合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療真性腰椎滑脫癥

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1、人工椎間融合器植骨融合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療真性腰椎滑脫孫彥鵬史相欽卜保獻(xiàn)馬虎升（河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院脊柱一科471002）【屮圖分類號(hào)】R687【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2012）47-0230-02【摘要】A的探討人工椎間融合器植骨融合并腰椎后路釘棒系統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療真性腰椎滑脫癥的手術(shù)療效。方法2008年3月?2010年3月采用人工椎間融合器植骨融合并腰椎后路釘棒系統(tǒng)復(fù)位A固定術(shù)治療真性腰椎滑脫癥癥38例，根據(jù)鄒德威療效評(píng)價(jià)方法進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果所有病例均獲得12?24個(gè)月隨訪。38例病例均獲得椎間骨

2、性融合。優(yōu)28例，良7例，可3例，差0例，優(yōu)良率92.1%。結(jié)論人工椎間融合器植骨融合并腰椎后路釘棒系統(tǒng)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療真性腰椎滑脫癥療效確切，植骨融合率高，可保持術(shù)后椎間隙高度和脊柱生物力學(xué)穩(wěn)定性，是一種值得推廣的治療方法?！娟P(guān)鍵詞】椎間融合內(nèi)固定腰椎滑脫癥腰椎滑脫癥是臨床常見(jiàn)的一種腰椎疾病，根據(jù)Newman分型，臨床一般將其分為退變性滑脫和真性滑脫。退變性滑脫因腰椎峽部尚未斷裂，故滑脫常常不超過(guò)ll°,而真性滑脫因腰椎峽部斷裂，腰椎穩(wěn)定性丟失嚴(yán)重，滑脫常常在ll°以上。本文通過(guò)對(duì)2008年3月?2010

3、年3月期間我院應(yīng)用人工椎間融合器（PEEK）植骨融合+后路釘棒系統(tǒng)復(fù)位

4、Aj固定術(shù)治療ll°以上真性滑脫38例療效回顧性分析，探討腰椎真性腰椎滑脫癥的最佳治療方法。1臨床資料1.1一般資料本組真性滑脫病例共38例，其屮男性17例，女性21例；年齡38?65歲，平均44.5歲；Il°滑脫30例,Ill°滑脫7例，IV°滑脫1例;所有病例均有頑固性腰痛病史，其屮L3/4滑脫3例，L4/5滑脫12例，L5S1滑脫23例；27例伴有不同程度K肢放射性疼痛或麻木癥狀，19例伴有間歇性跛行,15例伴有下

5、肢肌力減弱，7例鞍區(qū)麻木，4例大小便功能障礙。所有病例均獲得12?24個(gè)月隨訪，平均隨訪吋間16.3月。1.2治療方法全身麻醉成功后，取俯臥位，腹部懸空。以滑脫椎間隙為中心取后正中切U,充分顯露滑脫椎間隙上下椎體關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎板。按照術(shù)前設(shè)計(jì)方案根據(jù)Margel標(biāo)準(zhǔn)方法植入腰椎椎弓根復(fù)位螺釘，常規(guī)雙側(cè)上縱棒透視下復(fù)位滑脫椎體。根據(jù)癥狀給予椎板間擴(kuò)大開(kāi)窗減壓，擴(kuò)大椎管及神經(jīng)根管。如患者存在雙側(cè)神經(jīng)根癥狀者給予全椎板減壓，如患者近單側(cè)神經(jīng)根癥狀者，于神經(jīng)根癥狀側(cè)開(kāi)窗減壓。給予髓核摘除，盡量去除殘留的髓核組織、纖維環(huán)并上下終板。

6、上下終板前側(cè)刮至部分滲血，將準(zhǔn)備好的部分自體碎骨塊植入椎間隙前側(cè)滲血區(qū)，選取適當(dāng)規(guī)格腰椎人工椎間融合器（PEEK）內(nèi)置自體椎板碎骨塊，植入準(zhǔn)備好的椎間隙后外側(cè)。透視下見(jiàn)融合器及釘棒系統(tǒng)位置良好后，上橫連，并加壓旋緊各螺母。刀U內(nèi)放置負(fù)壓引流管1?2根，常規(guī)分層關(guān)閉縫合刀口。1.3術(shù)后處理術(shù)后應(yīng)用抗生素48?72小吋，24?48小吋內(nèi)拔除引流管，常規(guī)行床上直腿抬高屈伸鍛煉，術(shù)后1周常規(guī)拍腰椎正側(cè)位片，1?2周腰圍保護(hù)下地活動(dòng)。3月后基本恢復(fù)正常工作和生活。1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)鄒德威［1】方法評(píng)定臨床療效。優(yōu)：腰腿痛全部消失

7、，神經(jīng)功能障礙的部分完全恢復(fù)；良：腰腿痛癥狀大部分消失、偶爾疼痛，神經(jīng)功能障礙大部分恢復(fù)，仍留冇肢體麻木但不影響日常生活；可：腰腿痛癥狀較術(shù)前減輕，偶爾疼痛但無(wú)需服用止痛藥物，神經(jīng)功能障礙部分恢復(fù)，但仍旮麻木、間斷疼痛及肌肉萎縮；差：癥狀和體征完全無(wú)改善，仍需服用止痛藥物及對(duì)癥治療。1.5植骨融合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Suk等［2］的植骨融合標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。放射性評(píng)估：植入物與宿主骨之間有連續(xù)性骨小梁被認(rèn)為獲得骨性融合；牢固骨融合是奮連續(xù)性骨小梁和過(guò)伸過(guò)屈位椎間活動(dòng)角度小于4°;可能的骨融合是當(dāng)連接骨小梁可疑吋，過(guò)伸過(guò)屈位椎間

8、活動(dòng)角度小于4°;不融合是指雙側(cè)存在可見(jiàn)的縫隙，植入骨塌陷，過(guò)伸過(guò)屈位椎間活動(dòng)角度大于4°。2結(jié)果所以病例手術(shù)順利。38例病例經(jīng)12?24個(gè)月隨訪椎弓根螺釘及PEEK位置良好，無(wú)斷釘斷棒及松動(dòng)，PEEK位置無(wú)滑移塌陷。2例術(shù)后出現(xiàn)下肢根性癥狀加重，經(jīng)消腫脫水及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物應(yīng)用后在4?6周內(nèi)恢復(fù)，1例大小便失禁病人二便未能恢復(fù)。術(shù)后隨訪影像學(xué)資料證實(shí)均獲得骨性融合。根據(jù)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)28例，良7例，可3例，差0例，優(yōu)良率92.1%。3討論手術(shù)適應(yīng)癥［3］:（1）Il°以下的腰椎滑脫癥，經(jīng)正規(guī)保守治療

9、后療效不滿意，癥狀無(wú)緩解者；（2）II°以上腰椎滑脫伴有腰和（或）腿疼痛癥狀者；（3）腰椎滑脫癥狀進(jìn)行性加重，嚴(yán)重影響工作和生活著；（4）伴冇馬尾神經(jīng)癥狀或下肢間歇性跛行者。眾所周知，腰椎滑脫癥治療的關(guān)鍵是減壓、融合和固定，對(duì)于Il°以上滑脫病人予以適當(dāng)復(fù)位，以恢復(fù)脊柱的正常生理弧度和生