45例急性多灶性腦出血臨床治療

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1、45例急性多灶性腦出血臨床治療劉軍王家軍(吉林省臨江市醫(yī)院134600)【中圖分類號】R722.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2013)06-0194-02【摘要】目的探討急性多灶性腦出血的臨床診斷和治療方法。方法總結(jié)分析我院2010年5月?2012年1月收治的45例急性多灶性腦出血患者的病歷資料，總結(jié)患者的臨床癥狀和治療情況。結(jié)果45例患者根據(jù)病情需要36例采取保守治療，9例采取手術(shù)治療，治療后26例存活，存活率達(dá)57.78%。結(jié)論急性多灶性腦出血病死率較高，患病原因較多。治療中多采用保守治療，出血面積大的病例預(yù)后較差?！娟P(guān)鍵詞】急性多灶性腦

2、出血臨床診斷治療急性多灶性腦出血是指由非外傷導(dǎo)致的腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引發(fā)的多灶性出血，常見病因有顱內(nèi)血管畸形、高血壓以及腦動脈硬化等，常因情緒激動、用力等因素誘發(fā)，臨床主要癥狀為肢體偏癱、意識障礙、失語等。它起病突然、病情兇險、致死率極高［1］。由此，分析和研究急性多灶性腦出血的臨床治療兵有極其重要的意義。詳細(xì)報道如下：1.資料與方法1.1一般資料選取我院2010年5月?2012年1月收治的45例急性多灶性腦出血患者為研究對象，男性29例，女性16例;年齡在45?80歲之間，平均(60.28±3.16)歲；37例患者在活動或情緒激動下突然發(fā)病，8例在安

3、靜狀態(tài)發(fā)??；臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐22例，頭痛43例，肢體癱瘓12例，意識模糊14例；合并癥情況：高血壓21例、糖尿病5例、白血病5例、心肌疾病7例、淋巴瘤1例；1.2CT掃描結(jié)果45例患者經(jīng)腦部CT掃描結(jié)果為：1)23例基底節(jié)出血、3例基底節(jié)出血合并腦橋出血、2例左側(cè)小腦半球出血、10例雙側(cè)殼出血、7例鬧也出血。2)所有患者檢查共107個出血灶，其中29例患者有2個山血灶，15例患者有3個出血灶，1例患者有4個出血灶。患者血腫大小在10?60ml,平均（35.19±6.28）ml。1.3治療方法45例患者中36例施行保守治療，9例施行手術(shù)治療。1.3.

4、1保守治療36例患者進(jìn)行保守治療包括以下8個方面：1）常規(guī)治療：阻止原發(fā)出血、清除血液，減輕腦損傷，降低顱內(nèi)高壓；2）管理血壓：維持收縮壓小于180mmHg，平均動脈壓小于130mmHg［2］。對收縮壓或平均動脈壓較高者采用靜滴給藥降低血壓，同吋加大血壓監(jiān)測頻率;3）支持治療：血腫擴(kuò)大、周圍缺血或者水腫、繼發(fā)性腦室出血、腦積水等并發(fā)癥具有占位效應(yīng)，潛在地使得顱內(nèi)壓上升，最終導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷；4）控制顱內(nèi)壓：將床頭抬高30°,保持患者頭部在中位線，選取腦脊液引流、鎮(zhèn)痛、神經(jīng)肌肉阻滯、過度通氣等方法控制顱內(nèi)壓；5）控制血糖：血糖控制0標(biāo)在16.63mmol/L

5、,高血糖預(yù)示著高病死率［3］;6）對腦葉出血者需要給予抗癲癇厭惡治療；7）控制體溫：降低體溫至32?34"C,能有效降低顱內(nèi)壓；8）使用肝素和肝素類似物、抗凝、抗血小板、機(jī)械療法等預(yù)防靜脈血栓。1.3.2手術(shù)治療9例采用手術(shù)治療的患者根據(jù)病情選取以下某種或某幾種手術(shù)方案綜合進(jìn)行手術(shù)治療：1）微創(chuàng)手術(shù)；2）內(nèi)鏡抽吸術(shù)：適用于腦葉血腫大于50ml經(jīng)外科治療效果不明顯且年齡小于60歲的患者；3）溶栓治療與血塊抽吸；4）早期血凝塊清除術(shù)：適用發(fā)病7h以內(nèi)的患者；5）減壓開顱術(shù).?適用半球的卒中與顱內(nèi)出血相關(guān)的動脈瘤性腦出血，但此法的病死率很高。1.結(jié)果36例患者經(jīng)過保守治

6、療后存活24例（66.67%）,12例治療無效死亡，9例患者手術(shù)治療后2例存活（22.22%），7例手術(shù)無效死亡。2.討論隨著人們生活水平的提高，糖尿病、高血壓、高血脂等疾病發(fā)生率逐年上升，腦出血發(fā)病率也相應(yīng)逐年提升。我國每年腦出血致死數(shù)占全部疾病死亡數(shù)的20%，嚴(yán)重威脅到人們健康。有關(guān)調(diào)查顯示，我國北方該病發(fā)病率比南方高,男性多于女性［4】。由于我國現(xiàn)在的醫(yī)療水平差異，部分患者認(rèn)識到好的生活習(xí)慣、定期體檢對預(yù)防腦部疾病的重要性，但還奮少數(shù)患者因缺乏醫(yī)療條件和醫(yī)學(xué)知識，有病不能早發(fā)現(xiàn)、早治療，甚至發(fā)病后也得不到有效的治療。急性多灶性腦出血的臨床癥狀與出血量、出血的

7、部位、血腫大小、出血速度以及患者的合并癥等因素有關(guān)。其并發(fā)癥也較多，常見的有肺部感染、上消化道出血、褥瘡、腎功能衰竭、多臟器功能衰竭等［5】。因此，早期的治療特別重要，治療時需要根據(jù)病情特點選擇合理的治療方案，本組45例患者中，經(jīng)過上述多種治療方案治療后26例存活，存活率達(dá)57.78%。冋吋平吋生活中注意控制血壓，改善不良習(xí)慣，保持良好的心情，能奮效預(yù)防急性多灶性腦出血的發(fā)生。參考文獻(xiàn)［1】張琳，蕭亞茹，楊震.急性多灶性腦出血52例臨床分析［j】.陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(11)：281?282.［2】王曉慧.62例急性多灶性腦出血的臨床分析［」］.求醫(yī)問藥，

8、2011,