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1、46例急性多灶性腦出血臨床探究[摘要]目的研究急性多灶性腦出血(AMCH)的病因、發(fā)病機制及臨床特點。方法對本院46例急性多灶性腦出血患者的臨床診療資料進行回顧性分析。結(jié)果AMCH占同期腦出血患者的3.3%,主要病因為高血壓(33例,占71.7%),腦血管畸形(2例,占4.3%),白血?。?例,占6.5%),腦淀粉樣血管病(4例,占8.7%),原因不明(4例,占8.7%)0出血好發(fā)部位依次為基底節(jié)(25例,占54.3%),腦葉(17例,占37.0%),腦干(3例,6.5%)和小腦(1例,2.2%L臨床表現(xiàn)為不同程度的意識障礙和肢體活動障礙。結(jié)論AMCH病因多為高血壓,其雖發(fā)病
2、率低,但起病急,病情危重,病死率高,需要臨床醫(yī)生掌握其臨床特點,及時給予相應(yīng)的治療。[關(guān)鍵詞]急性多發(fā)性腦出血;病因;臨床表現(xiàn);CT檢查[中圖分類號]R743.34[文獻標識碼]A[文章編號]1674—4721(2012)09(a)—0031—02急性多灶性腦出血(acutemultifocalcerebralhemorrhage,AMCH)指的是各種原因引起的腦內(nèi)同時或幾乎同時(48h內(nèi))發(fā)生2個或2個以上病灶的腦出血。臨床急性腦出血大多數(shù)表現(xiàn)為單發(fā)性,多發(fā)性比較少見。但隨著CT的使用,AMCH的診斷率不斷提高。ACMH的發(fā)病率不高,但是病情較重,病死率高。本文對46例急性
3、多灶性腦出血患者的臨床診治資料進行了回顧性分析,總結(jié)了急性多灶性腦出血的發(fā)病原因及機制、臨床特點,現(xiàn)報道如下:1資料與方法1.1一般資料本院2007年12月~20"年12月收治急性多灶性腦出血患者46例,占同期腦出血的3.3%左右,其中,男27例,女19例;年齡45~77歲,平均64.9歲;主要臨床表現(xiàn)為:雙側(cè)性不同程度的運動、感覺障礙,假性延髓性麻痹以及雙向性凝視麻痹。最易出現(xiàn)多灶性體征的是幕上基底節(jié)型患者。1.2影像學(xué)表現(xiàn)46例患者,有2個病灶者38例,3個病灶者5例,4個病灶者3例;出血量在7~60mL;出血灶分布在基底節(jié)54.3%(25例),腦葉37.0%(仃例),腦
4、干6.5%(3例)和小腦2.2%(1例>>1.3治療方法38例患者給予內(nèi)科治療:使用脫水劑以降低患者的顱內(nèi)壓,進行血壓控制,抗氧化劑清除自由基,神經(jīng)營養(yǎng)劑保護腦組織,對肺部感染等并發(fā)癥進行防治,營養(yǎng)支持,維持水電解質(zhì)的平衡等常規(guī)治療。8例給予顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù),術(shù)后給予相應(yīng)的內(nèi)科治療。2結(jié)果2.1急性多灶性腦出血病因構(gòu)成比46例患者全部進行CT復(fù)查,由高血壓動脈硬化引起者33例,占71.7%,由動靜脈畸形引起者2例,占4.3%,由白血病引起者3例,占6.5%,由腦淀粉樣血管病變引起者4例,占8.7%,原因不明者4例,占8.7%o統(tǒng)計結(jié)果見表1。2.2單純內(nèi)科治療與手術(shù)治療死亡
5、率單純內(nèi)科治療死亡14例,死亡率為36.8%;手術(shù)治療死亡3例,死亡率為37.5%O見表2O3討論中國人AMCH占腦岀血的0?3%~5?9%。本次研究中AMCH約占腦出血的3.3%oAMCH的病因很多,如高血壓、腦動脈硬化癥、動脈瘤、淀粉樣血管病、動靜脈畸形、脈管病、血管病、瘤卒中、血液?。ò籽 ⒃偕系K性貧血、血小板減少性紫癱、血友?。⒚庖呦到y(tǒng)疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡x抗凝溶栓治療[1—3]等。其最主要的病因是高血壓。長期的高血壓可導(dǎo)致腦內(nèi)動脈纖維素樣壞死,或脂質(zhì)透明變性、小動脈瘤或微夾層動脈瘤形成,當情緒激動或劇烈活動時,血壓突然升高時,小動脈瘤同時或先后破裂,導(dǎo)致AMC
6、H;高血壓還可導(dǎo)致遠端血管的痙攣,使小血管缺氧壞死,腦出血后壓迫腦組織也可致腦組織的缺氧壞死,引起腦水腫,使患者的顱內(nèi)壓升高,導(dǎo)致斑點狀出血及繼發(fā)性出血;另外,腦水腫使腦組織移位,血管被牽拉和扭曲,容易發(fā)生痙攣、缺血以及管壁壞死等也可導(dǎo)致出血⑵。CAA也是AMCH的重要病因。它的發(fā)生機制是腦動脈管壁在腦淀粉樣物沉積的作用下,營養(yǎng)發(fā)生障礙,形成很多小的動脈瘤,血壓驟然升高時,小動脈瘤破裂,就導(dǎo)致了AMCH的發(fā)生[4—5]o本次研究發(fā)現(xiàn)在發(fā)病部位上,急性多灶性腦出血好發(fā)于基底節(jié)占54.3%,其次依次是腦葉占37.0%,腦干占6.5%和小腦占2.2%OAMCH的臨床表現(xiàn)與腦出血部位
7、以及出血量有關(guān)。AMCH的臨床特點總結(jié)下來包括兩個方面。(1)多灶性體征:一個病灶不能解釋所有體征,患者表現(xiàn)兩側(cè)不同程度的運動感覺障礙,假性延髓性麻痹以及雙向性凝視麻痹等癥狀和體征,AMCH以基底核部最易出現(xiàn)多灶性體征。(2)體征與病灶不符合:無定位體征或只出現(xiàn)一個病灶的體征,但顱腦CT顯示多個病灶,此與病灶出血量少、或有的病灶未損及腦的重要功能區(qū),或患者有意識障礙,不配合檢查有關(guān)[6]。由此可見,診斷AMCH不能單憑定位體征,CT掃描可幫助提高檢出率,必須結(jié)合影像學(xué)變化確診。對患者進行治療的臨床治療方