急性多灶性腦出血44例臨床治療

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1、急性多灶性腦岀血44例臨床治療邱國蘭(河南省南陽市臥龍區(qū)第一人民醫(yī)院內(nèi)三科473000)【中圖分類號】R743.34【文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)51-0168-02【摘要】目的探討急性多灶性腦出血的臨床表現(xiàn)及診治。方法回顧性分析我科收治的44例急性多灶性腦出血的臨床病例資料。結(jié)果30例行使內(nèi)科保守治療者死亡14例，死亡率為46.67%,14例手術(shù)治療者死亡4例，死亡率為28.57%,總死亡率40.91%。結(jié)論急性多灶性腦出血病情危重，應根據(jù)病因選擇合適的治療手段，但各治療手段的死亡率均較高，

2、微創(chuàng)手術(shù)有一定的優(yōu)越性。【關(guān)鍵詞】急性多灶性腦出血臨床表現(xiàn)治療急性多灶性腦出血在臨床上較為少見，但隨著近年來CT、CRI等醫(yī)療儀器不斷進步、普及，其檢出率不斷增高，其病灶多，病情重，有較高的死亡率。筆者回顧性分析我科收治的44例急性多灶性腦出血的臨床病例資料，探討其臨床表現(xiàn)及診治，現(xiàn)總結(jié)報告如下。1、資料與方法1.1一般資料我科2009年8月?2012年1月收治的急性多灶性腦出血患者44例,男27例，女17例,年齡42?74歲,平均(55.2±4.6)歲,伴隨有高血壓病者24例，淀粉樣腦血管病□例，正在服用

3、抗血栓藥物者17例，單灶出血量(按多田公式計算)在9?7ml之間，2個病灶者38例，3個病灶者4例，4個病灶者2例，96個病灶中分布于腦葉39個；基底節(jié)28個丘腦14個，腦干□個，小腦4個，發(fā)現(xiàn)腦血管畸形2例。1.2診斷標準參考《出血性腦血管病診療指南》⑴中相關(guān)診斷標準確診，主要包括：①頭痛、頭暈、嘔吐、肢體偏癱、失語、意識障礙等癥狀；②查體可有病理征；③多在活動時或情緒激動時發(fā)病且病情演變迅速；④頭顱CT發(fā)現(xiàn)2個以上的邊界清楚的高密度灶，o1.3治療方法密切觀察病情同時給予平衡水電解質(zhì)、控制血壓、控制腦水腫、防治并發(fā)癥

4、等內(nèi)科積極治療，符合手術(shù)指征者立即給予手術(shù)治療。共19例符合手術(shù)指征，其中5例家屬不同意手術(shù)治療，僅有14例行使手術(shù)，2例行開顱手術(shù)，12例給予微創(chuàng)治療：術(shù)前進行頭顱CT定位，根據(jù)血腫量、出血位置確定靶點，局麻后使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針進入預定靶點，緩慢抽吸約血腫量的一半即用等量生理鹽水反復沖洗至洗出液清亮，注入尿激酶2萬U稀釋液引流，病情穩(wěn)定后拔出引流管。術(shù)后積極防治并發(fā)癥。1.4統(tǒng)計學方法所得數(shù)據(jù)應用SPSSI5.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)&plusrrm;標準差(-x±s)表示，計數(shù)資料采用&

5、chi;²檢驗,P>0.05為差異無統(tǒng)計學意義。2、結(jié)果30例行使內(nèi)科保守治療者死亡14例，死亡率為46.67%,14例手術(shù)治療者死亡4例，死亡率為28.57%,總死亡率40.91%。3、討論3.1發(fā)病機制急性多灶性腦出血指腦內(nèi)同時或48h內(nèi)發(fā)生兩個以上部位的腦出血，其發(fā)病機制較為復雜，目前尚無定論，可能是多機制互相作用，也可能與病因有關(guān)。正常腦組織柔軟而不能給腦內(nèi)小動脈血管提高組織支持，當腦內(nèi)動脈血管壁因高血壓、動脈粥樣硬化、淀粉樣物質(zhì)沉積等原因受到損害后易因突然刺激出現(xiàn)血管破裂。由于急性多灶性腦出血在臨床發(fā)

6、病率較低，且有時候某些小出血灶易漏診，故其臨床研究樣本比較小，對其病因分析各說紛紜，但都認為最常見的病因是高血壓，而血管炎、腦淀粉樣血管病、血管畸形、血液系統(tǒng)疾病、腦腫瘤、腦梗死后繼發(fā)出血、服用抗血栓藥物等也可誘發(fā)⑵。本組病例資料顯示，最主要的病因為高血壓，其次是藥物因素、淀粉樣腦血管病變、腦血管畸形。高血壓是最常見病因是因為其本身即可影響腦內(nèi)動脈的正常功能，使之出現(xiàn)微小動脈瘤，當患者勞累或受情緒刺激后血壓突然急劇升高而造成原有的微小動脈瘤破裂出血，另外急性多灶性腦出血患者并不一定是多灶同吋出血，其可能因一個病灶出血后造

7、成顱內(nèi)局部動脈壓力改變而繼發(fā)其他部位出血，高血壓可加重這個風險。3.2診斷急性多灶性腦出血的臨床癥狀與出血灶的多少以及部位密切相關(guān)，其體征肯能被掩蓋，因此急性多灶性腦出血的臨床診斷主要依靠頭顱CT、MRI來確診，其中頭顱CT為首選檢查，其應用目前較MRI更為普及，基本可以確診出血部位并計算出血量，但其病因診斷不如MRI,如需要明確病因，可行MRI進一步確診。本組資料顯示，主要出血病灶位于腦葉，其次基底節(jié)區(qū)和丘腦。如首次檢查僅發(fā)現(xiàn)一個出血灶,但患者48h內(nèi)癥狀明顯加重或首次查體體征改變,應及時復出頭顱CT,以免延誤治療。3

8、.3治療急性多灶性腦出血的治療應根據(jù)不同的病因、病灶部位、血腫大小做出相應選擇。由于淀粉樣物質(zhì)影響血管的正常止血功能，因此對于其引起的腦出血因首選保守治療，而對于高血壓引起的腦出血，應在控制血壓后評估病情，符合手術(shù)指征者給予血腫清除術(shù)，對于腦血管畸形、腦血管瘤引起的腦出血，因盡量給予外科手術(shù)治療。目前主要依據(jù)的手術(shù)指