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1、腦卒中合并肺部感染患者使用振動(dòng)排痰機(jī)的護(hù)理體會(huì)[關(guān)鍵詞]腦卒中；排痰；肺部感染 []R743[]A[]1005-0515（2011）-12-179-01 肺部感染是腦卒中常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，直接影響其預(yù)后。肺部感染的發(fā)生與痰液排出受阻、阻塞氣道密切相關(guān)，有效排痰是治療肺部感染改善腦卒中預(yù)后的關(guān)鍵之一。臨床排痰方法較多，但效果不一。振動(dòng)排痰機(jī)是根據(jù)物理定向叩擊原理設(shè)計(jì)，用于幫助患者進(jìn)行支氣管及以下部位痰液排出的治療儀。2008年5月-2011年6月，我們對(duì)94例腦卒中合并肺部感染患者在進(jìn)行一般治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，分別采
2、用人工叩背排痰及振動(dòng)排痰機(jī)排痰，并進(jìn)行效果觀察，現(xiàn)報(bào)告如下?！ ?資料與方法 1.1一般資料研究對(duì)象為2008年5月-2011年6月在我院ICU科住院的腦卒中合并肺部感染的患者94例。男50例，女44例，年齡38-80歲(61±5.6歲)。其中腦梗塞63例，腦出血31例。排除：活動(dòng)性出血、肺結(jié)核、氣胸、肺部腫瘤、胸壁疾病、肺出血、肺膿腫、咯血、凝血機(jī)制障礙、皮膚及皮下感染、極度衰弱不能耐受振動(dòng)的病人。兩組在年齡、性別、出血量、手術(shù)方法、病情嚴(yán)重程度等方面差異無顯著意義(P>0.05)。 1.2方法入選患者除給予常規(guī)抗感
3、染藥物治療、吸痰、機(jī)械通氣及化痰治療等外，患者隨機(jī)分為振動(dòng)排痰機(jī)組和手叩擊排痰組，兩組每次叩擊10-15min，操作后協(xié)助病人深呼吸、有效咳嗽及咳痰，必要時(shí)吸痰。每天4次，清晨餐前或餐后2-3h進(jìn)行。 1.2.1手叩擊排痰組使患者側(cè)臥，護(hù)理人員五指并攏，掌指關(guān)節(jié)半屈曲，腕關(guān)節(jié)用力、有節(jié)奏地用指腹與大小魚際肌叩擊患者背部，由外向內(nèi)，由下向上，意識(shí)障礙較輕者可鼓勵(lì)其咳痰，叩擊的力量、頻率以使痰液順利排出和患者能承受為宜?！ ?.2.2振動(dòng)排痰機(jī)組叩擊時(shí)，患者取側(cè)臥位，根據(jù)肺的病變部位給予左側(cè)臥位或右側(cè)臥位。由經(jīng)專門培訓(xùn)的護(hù)士
4、一手持叩擊頭手柄，另一手將叩擊頭貼靠在病人背部，按由下向上，由外向內(nèi)的順序，緩慢移動(dòng)叩擊頭進(jìn)行振動(dòng)叩擊。根據(jù)病人所能耐受的程度，振動(dòng)頻率由低向高，一般在600-1200RPM。操作頻率參考病人病情，一般情況較差、體形瘦小、耐受力較低者使用較低頻率，一般情況尚可、體形偏胖、耐受力較強(qiáng)者，可使用相對(duì)較高的頻率。振動(dòng)的同時(shí)注意觀察病人的反應(yīng)，注意有無表情痛苦、發(fā)紺、憋氣、呼吸困難、出汗等情況，若有則應(yīng)暫停操作或適當(dāng)降低振動(dòng)頻率。此外，還應(yīng)及時(shí)記錄病人排出的痰量、性質(zhì)、氣味及顏色，必要時(shí)留痰培養(yǎng)。使用一次性扣擊罩以免交叉感染；每周
5、用消毒液擦拭扣擊頭、把手、導(dǎo)線、支架和機(jī)身2-3次。 1.3觀察指標(biāo)監(jiān)測2組患者排痰效果。顯效：排痰效果好，聽診肺部濕性啰音完全消失，正常呼吸音；有效：痰液較易咯出，聽診肺部濕性啰音較叩背前明顯減少或減弱，呼吸音基本正常；無效：排痰不暢，聽診濕性啰音與叩背前比較無明顯變化。分別于入院第1天和入院第3天時(shí)行動(dòng)脈血?dú)夥治??！ ?.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理全部數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)?！ ?結(jié)果 2.1兩組患者排痰效果比較見表1?！ 〗Y(jié)果顯示：排痰機(jī)組患者的排痰量多于手叩排
6、痰組，肺部啰音減少或消失時(shí)間明顯縮短?！ ?.2兩組病人血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較見表2?！ ⊙?dú)夥治鰴z查結(jié)果顯示排痰機(jī)組叩背后的SaO2、PaO2均顯著高于手叩排痰組叩背后(P<0.05)，PaCO2顯著低于手叩排痰組叩背后(P<0.05)。 3討論腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，一般病情重、并發(fā)癥多、死亡率高，特別是腦出血患者病情往往較重，常伴有程度較重的意識(shí)障礙，手術(shù)后并發(fā)肺部感染十分常見，其發(fā)生原因可能是由于年老體弱、呼吸肌收縮乏力，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，無力咳嗽，排痰困難；腦出血、腦梗塞均可引起呼吸功能障礙，加重排痰困難；同時(shí)
7、，應(yīng)用脫水劑可造成機(jī)體脫水，呼吸道干燥，使痰液粘稠不易咳出。痰液淤積于支氣管壁，形成痰栓，阻塞呼吸道，引起肺部感染?！ ≌駝?dòng)排痰機(jī)是根據(jù)物理定向叩擊原理設(shè)計(jì)的，對(duì)排除和移動(dòng)肺內(nèi)支氣管等小氣道分泌物和代謝廢物有明顯作用，振動(dòng)排痰機(jī)綜合了叩擊、震顫和定向擠推的作用，它同時(shí)提供兩種力，一種是垂直于身體表面的垂直力，松弛支氣管黏膜表面粘液及代謝產(chǎn)物的粘附力；另一種是平行于身體表面的水平力，可幫助支氣管內(nèi)的粘液按照選擇的方向排出體外[1]。其獨(dú)特的低頻振動(dòng)作用力能穿透皮膚、肌肉組織到達(dá)細(xì)小支氣管，力量平穩(wěn)、節(jié)律穩(wěn)定，排痰效果好。另外
8、，它還可放松肌肉，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。同時(shí)，操作簡單、省力，大大減輕了護(hù)士的工作強(qiáng)度?！ 鹘y(tǒng)的人工叩背排痰法叩背時(shí)氣流振動(dòng)和咳嗽的動(dòng)作使肺泡或支氣管內(nèi)的痰液脫落流入氣管被咳出，但使用手工叩背需要患者體位配合，腦卒中患者難以配合，且節(jié)律、力度不易控制，只能作用于淺表層，限制了其排痰效果?！?/p>
