組合型人工腎對(duì)維持性血液透析患者皮膚瘙癢療效觀察

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1、組合型人工腎對(duì)維持性血液透析患者皮膚瘙癢療效觀吳蓮葉（上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院201700）【摘要】目的觀察組合型人工腎對(duì)維持性血液患者皮膚瘙癢的療效。方法對(duì)81例血液患者采用隨機(jī)分組，即血液透析聯(lián)合血液灌流（HD+HP）組，血液透析聯(lián)合血液透析濾過(guò)（HD+HDF）組，血液透析（HD）組，記錄首次透析前及透析第4、8、12周后患者皮膚瘙癢改善情況及各組指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：療效觀察HD+HP組優(yōu)于HDF組，更優(yōu)于HD組。【關(guān)鍵詞】維持性血透皮膚瘙癢血液灌流血液透析濾過(guò)【中圖分類號(hào)】R459.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2013）14-0212-02慢性腎臟

2、病長(zhǎng)期血液透析患者常伴有多種并發(fā)癥，皮膚瘙癢是其中之一，尤其頑固性皮膚瘙癢，對(duì)患者的牛.活質(zhì)量造成一定影響。臨床上多種藥物治療效果均欠佳。目前研宄證明尿毒癥瘙癢與多種中大分子毒性物質(zhì)及炎癥遞質(zhì)有關(guān)。為此我院2012年8月至2013年1月對(duì)我院81例維持性血透并發(fā)皮膚瘙癢患者采用組合型人工腎進(jìn)行治療，觀察療效，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下1、資料和方法1.1資料81例患者為我院腎內(nèi)科長(zhǎng)期規(guī)律性血透者，其中男48例，女33例，年齡24?82歲，平均42.15±14.36歲。原發(fā)?。郝阅I小球腎病38例，高血壓腎病10例，糖尿病腎病13例，多囊腎病7例，狼瘡性腎病4例，多發(fā)性骨髓瘤腎病1例，病因不

3、明8例。所有入選者均符合文獻(xiàn)（2）關(guān)于尿毒癥性皮膚瘙癢的診斷，并排除嚴(yán)重心臟病，肝臟疾病及其他嚴(yán)重慢性疾病合并感染的維持性血透患者1.2實(shí)驗(yàn)分組81例患者隨機(jī)分為3組，接受血液透析聯(lián)合血液灌流（HD+HP）組，血液透析聯(lián)合血液透析濾過(guò)(HD+HDF)血液透析(HD)組，各組27例。1.3治療方法1.3.1HD+HP組每周進(jìn)行HD治療2次，HP+HD治療1次(先行HP聯(lián)合HD治療2小吋，灌流器吸附達(dá)到飽和后取下再進(jìn)行HD2小吋，總吋間4小吋)，血流量200-280ml/min：透析液流量500mlAnin,碳酸氫鹽透析，采用全身肝素化法，總療程12周。1.3.2HDF+HD組每周進(jìn)行HD治

4、療2次，HDF治療1次，每次4h,血流量200-280ml/min,后稀釋法，置換液60ml/min,總療程12周。1.3.3HD組每周進(jìn)行HD治療3次，每次4h,血流量200-280ml/min,透析液流量500ml/min,總療程12周。1.3.4每組患者均在治療前、治療12周后監(jiān)測(cè)BUNCrCa2+P3-PTH值。1.3.5皮膚瘙癢評(píng)分按參考文獻(xiàn)［2］方法，按皮膚瘙癢部位、累及范圍、發(fā)生頻率、程度和睡眠影響分別打分。所有患者采用問(wèn)卷調(diào)查的方式。1.3.6皮膚癌癢療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：痛癢消失，或僅脊色素沉著。顯效：癌癢癥狀明顯減輕，可不搔抓。冇效：瘙癢癥狀稍冇減輕，需搔抓才能止癢。無(wú)效：瘙

5、癢癥狀吳減輕或較前加重。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果3組維持性血透患者皮膚瘙癢評(píng)分比較見表1，HD+HP組及HD+HDF組透析4、8、12周后，瘙癢評(píng)分顯著下降(P<0.05),HD組瘙癢評(píng)分不降。表13組維持性血液透析患者皮膚瘙癢評(píng)分比較(x-±s)旨次透析前與治療12周后3組比較，HD+HP組P<0.05，與HD+HDF組比較，P<0.05o2.2表23組患者治療后BUNCrCa2+P3-變化表3不同凈化方式治療前后血PTH的變化情況（x-±s）表中

6、數(shù)值為治療前和治療后12周BUNCrCa2+P3-PTH值變化，表中BUNCr無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〉0.05）。Ca2+P3-PTH具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。3討論我們發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期接受常規(guī)血液透析治療的尿毒癥患者皮膚瘙癢發(fā)生率很高，其機(jī)制可能與尿毒癥刺激、透析過(guò)程中過(guò)敏毒素釋放、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、β微球蛋白、周圍神經(jīng)病變、鈣、磷沉積等多種因數(shù)有關(guān)。通過(guò)對(duì)比，較單純性常規(guī)血透患者的Scr、BUN、PTH都冇顯著下降HHD+HP組與HDF組能明顯改善患者瘙癢癥狀，而單純的HD對(duì)瘙癢治療無(wú)任何作用，其中HD+HP組更優(yōu)于HDF組。常規(guī)血液透析利用彌散和半透膜原理清除患者體內(nèi)部分毒素，糾正

7、水電解質(zhì)及酸堿代謝紊亂，以清除小分子毒素為主，對(duì)人分子及中分子毒素效果欠佳。HDF利用彌散和對(duì)流兩種清除原理，對(duì)小分子和中大分子物質(zhì)進(jìn)行清除。灌流則通過(guò)對(duì)流和吸附作用借助體外循環(huán)引入固態(tài)吸附劑容器中吸附和清除某些外源性和內(nèi)源性毒素，對(duì)大分子中分子毒素冇較好吸附作用。HDF組、HD+HDP組血磷均有明顯下降，尤HD+HP組明顯，對(duì)于緩解患者皮膚瘙癢起到重要作用，血磷下降又避免甲狀旁腺的過(guò)度刺激而導(dǎo)致甲狀旁腺過(guò)多分泌。本研究表明3組不同