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《血液灌流聯(lián)合血液透析治療維持性血液透析患者腎性骨病的療效觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、血液灌流聯(lián)合血液透析治療維持性血液透析患者腎性骨病的療效觀察王紅群鷹潭市屮醫(yī)院江西鷹潭335000【摘要】目的：探討血液灌流(HP)聯(lián)合血液透析(HD)治療維持性血液透析患者腎性骨病的療效。方法：將2009年8月~2012年3月期間在我院住院的60例維持性血液透析患者，均不同程度的發(fā)生骨關(guān)節(jié)疼痛及肌肉酸痛，將60例患者隨機(jī)分為2組，每組30人，治療組進(jìn)行HP+HD治療，對照組進(jìn)行HD治療。治療組在接受常規(guī)血液透析的同時每周接受一次血液灌流。對照組進(jìn)行血液透析，4h后結(jié)束，每周透析2?3次，觀察兩組治療前后腎功能，甲狀旁腺素及臨床變化。結(jié)果:兩組治療后血鉍素
2、氮、肌酐、從酸、甲狀旁腺素明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療組臨床癥狀較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:HP+HD治療維持性血液透析患者的腎性骨病療效優(yōu)于HD?！娟P(guān)鍵詞】血液灌流；血流透析；維持性血液透析；腎性骨病【屮圖分類號】R331【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1674-8999(2013)08-0229-02腎性骨病是由慢性腎臟疾病引起的體內(nèi)礦物質(zhì)代謝紊亂，包括鈣磷、甲狀旁腺素(PTH)或維生素D代謝異常，血清β2-微球蛋白(β2-MG)淀粉樣變和骨轉(zhuǎn)化、骨礦化、骨容積，骨線性生長或骨強(qiáng)度異常以及血管或其他軟組織鈣化的一組并發(fā)
3、癥。常規(guī)血液透析很難清除以上物質(zhì)。本組采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療維持性血液透析患者的腎性骨病?，F(xiàn)報道如卜：1資料和方法11研宂對象：自2009年8月?2012年3月，在我院維持性血液透析，均發(fā)生不同程度的骨關(guān)節(jié)疼痛，以及肌肉酸痛無力者，其中男性36例，女性24例，年齡24~64歲，平均年齡42歲，維持性血液透析治療時間，最短者1個月，最長者6年，平均35年。病因：慢性腎炎24例，腎性高血壓18例，多囊腎9例，糖尿病腎病9例，60例患者表現(xiàn)不同程度的大小關(guān)節(jié)骨骼疼痛、腫脹、四肢肌溝酸痛、乏力和皮膚瘙癢等表現(xiàn)。12實驗分組：將60例患者隨機(jī)分為兩組，每組30
4、人，治療組行HP+HD治療。對照組行血液透析，4h后結(jié)束，每周規(guī)律透析2?3次，治療組在接受常規(guī)血液透析的同吋，每周接受一次血液灌流，連續(xù)4次后，改為每月一次HP+HDo13檢測方法：檢測患者透前和透后的肌酐、尿素氮、尿酸、β2-MG、PTH進(jìn)行比較，取動脈端血標(biāo)本。治療方法：用3000ml生理鹽水，其中2500ml的生理鹽水中每500ml加入肝素鈉15mgo最后一瓶500ml加入肝素鈉100mg。先常規(guī)連接好透析器，血路管，用含肝素15mg的生理鹽水預(yù)沖管道，待肝素鹽水沖洗到動脈管路端U吋關(guān)泵。灌流器（灌流器為珠海麗珠130A型樹脂灌流器）的動
5、脈端接血路管的動脈端，靜脈端接透析器的動脈端，開泵，流速在150?200ml/min,灌流器動脈端朝下，靜脈端朝上，同吋用手輕拍灌流器，以助空氣排出，待預(yù)沖完一瓶肝素鹽水后關(guān)泵。再把灌流器翻轉(zhuǎn)，靜脈端朝下，動脈端朝上，用手輕拍灌流器，以便于把灌流器動脈端的空氣排入血路管動脈端的空氣接收壺中，排完后再次把灌流器倒轉(zhuǎn)。動脈端朝下，靜脈端朝上，幵泵，繼續(xù)排水，輕拍灌流器體部。排完2500ml的肝素鹽水，再用一瓶含肝素100mg的生理鹽水500ml循管lOmin后，調(diào)流速為50ml/分，緩慢排出肝素鹽水后接機(jī)，根據(jù)患者的血色素及血小板追加肝素用量。上機(jī)后血流逐漸調(diào)
6、至ISOml/min，做血液灌流2h20min后取下灌流器，再繼續(xù)血液透析至4h結(jié)束。2結(jié)果21臨床癥狀和體征改善：HP+HD組臨床癥狀和體征改善的效果優(yōu)于HD組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。表1兩組患者治療前后臨床狀態(tài)的變化（HP+HD組和HD組各30例患者）3討論腎性骨病嚴(yán)重影響了維持性血透患者的生活質(zhì)量，腎衰竭患者體內(nèi)產(chǎn)生的各種毒素，蓄積于體內(nèi)造成組織器官病理損害，鈣磷代謝紊亂，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，及透機(jī)相關(guān)淀粉樣變是慢性腎衰竭患者最常見的并發(fā)癥，也是發(fā)生長期透析相關(guān)并發(fā)癥的最重要原因，維持性透析患者均存在PTH、β2-MG濃度
7、增加以及不同程度的皮膚瘙癢，肌肉疼痛，關(guān)節(jié)疼痛，睡眠差等［1］。尿痛癥毒素是一大組體內(nèi)代謝產(chǎn)物，根據(jù)其理化特性，血液凈化對它們的清除的能力，可將蘇分為三類：①游離的小分子水溶性毒素，以尿素氮肌酐、尿酸等為代表，共45種，它們能被低、高通量透析器清除，這類毒素能被常規(guī)血液透析人部分清除；②與蛋白結(jié)合的毒素，它們不能被低通量透析器清除，高通量能部分清除，血液吸附清除較好。③中分子毒素:共22種，分子質(zhì)量555~3200KD，均為多肽或細(xì)胞因子如腎素或血管緊張素等，它們在體內(nèi)呈多室分布，但常血液透析清除帶率遠(yuǎn)小于其產(chǎn)生速率，透析后血漿中水平仍很高，血液吸附清除率
8、遠(yuǎn)大于常規(guī)血液透析。血液灌流(HP)是將患者的血液引出體外進(jìn)入灌流
