急性胃擴(kuò)張的臨床診治分析

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1、急性胃擴(kuò)張的臨床診治分析李榮斌伊春市帶嶺林業(yè)實(shí)驗(yàn)局職工醫(yī)院黑龍江伊春153106摘要：目的掌握急性胃擴(kuò)張的臨床醫(yī)療措施。方法通過對多位患者病歷資料的研讀分析，結(jié)合患者的臨床觀測和實(shí)踐，得出全面系統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。結(jié)論急性胃擴(kuò)張主要括外科手術(shù)治療和藥物治療等措施，通過全面系統(tǒng)的綜合治療和護(hù)理科達(dá)到良好的醫(yī)療效果。關(guān)鍵詞：外科；急性胃擴(kuò)張；手術(shù)急性胃擴(kuò)張是指胃及十二指腸在短期內(nèi)有大量內(nèi)容物不能排山，而發(fā)生的極度擴(kuò)張，導(dǎo)致反復(fù)嘔吐，進(jìn)而出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂，甚至休克、死亡。木病多在手術(shù)后發(fā)生，亦可因暴飲暴食所致。兒童和成人均可發(fā)病，男性多見。一、病因1、腹腔、盆腔手術(shù)及迷走祌經(jīng)切斷

2、術(shù)可直接刺激軀體或內(nèi)臟神經(jīng)，引起胃的自主神經(jīng)功能失調(diào)，胃壁的反射性抑制，造成胃平滑肌弛緩，進(jìn)而形成胃擴(kuò)張；上腹部挫傷或嚴(yán)重復(fù)合傷時(shí)，急性胃擴(kuò)張的發(fā)生與腹腔祌經(jīng)叢受強(qiáng)烈刺激有關(guān)；麻醉時(shí)氣管插管、術(shù)后給氧及胃管鼻飼，亦可產(chǎn)生大量氣體進(jìn)入胃內(nèi)，形成胃擴(kuò)張。2、疾病狀態(tài)以下疾病均可引起木?。何概まD(zhuǎn)、嵌頓性食管裂孔疝、十二指腸雍積癥等;脊柱畸形、環(huán)狀胰腺、胰腺癌等壓迫胃的輸出道；軀體部上石膏套后引起的石膏套綜合征所致；情緒緊張、劇烈疼痛、精神抑郁等引起自主神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致胃張力減低或排空延遲；抗肭堿能藥物的應(yīng)用、中樞祌經(jīng)系統(tǒng)損傷、尿毒癥等均可影響胃的張力和胃排空。二、臨床表現(xiàn)

3、病人發(fā)病初期覺上腹飽脹、上腹或臍部疼痛，一般為持續(xù)性脹痛，可有陣發(fā)性加重，但多不劇烈。繼之則出現(xiàn)嘔吐，為胃內(nèi)容物，量不多，后發(fā)作頻繁，雖多次嘔吐但腹脹不減。嘔吐物常為棕褐色酸性液體，潛血試驗(yàn)陽性。發(fā)病早期可有少量排氣、排便，后期大部分病人排便停止。病人覺口渴、精神萎靡、呼吸急促，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。如胃壁穿孔則出現(xiàn)劇烈腹痛。腹部查體可見腹部高度膨隆，上腹部尤顯著，有吋可見擴(kuò)大的胃型，有振水音，腸鳴音多減弱或消失。三、臨床檢査1、血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)常不高，但胃穿孔后白細(xì)胞可明顯增多并奮核左移。因大量體液丟失致血液濃縮，故血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。2、血清電解質(zhì)：血鉀、鈉、

4、氯降低。3、血?dú)夥治觯嚎砂l(fā)現(xiàn)嚴(yán)重堿中毒表現(xiàn)，二氧化碳結(jié)合力可增高。4、血生化：非蛋白氮升高。5、尿常規(guī)：尿比重增高，可出現(xiàn)蛋白和管型等。6、稀鋇造影：顯示鋇劑進(jìn)入擴(kuò)張的胃腔內(nèi)，可見增大的胃及十二指腸的輪廓，還可發(fā)現(xiàn)十二指腸梗阻，鋇劑不能進(jìn)入。7、腹部B超：可見胃擴(kuò)張，胃壁變薄，胃內(nèi)若有大量液體潴留，可測出液體量及其體表投影。四、臨床診斷根據(jù)病人有腹部手術(shù)史，術(shù)后突然出現(xiàn)急性胃擴(kuò)張的癥狀和體征，要想到本病的可能性，診斷往往并不閑難。腹部x線檢查對本病的診斷幫助很大，可看到巨大的胃泡及液平面，立位拍片尤為明顯。最為簡單的辦法是插胃管，如插入后有大量的咖啡樣胃液流出，即可提

5、示此診斷。五、治療手術(shù)后急性胃擴(kuò)張一般不需要手術(shù)治療，治療主要包括冇效的胃腸減壓，糾正水與電解質(zhì)平衡失常，恢復(fù)奮效的循環(huán)血容量，冋吋糾正低蛋白血癥及毒血癥。胃腸減壓是主要的治療手段，應(yīng)立即抽盡胃內(nèi)全部積液和氣體，并持續(xù)減壓，必要時(shí)反復(fù)用清水灌洗，使胃恢復(fù)張力，減壓應(yīng)持續(xù)2?3天，直至消化道功能完全恢復(fù)為止。拔除胃管后不再發(fā)生腹脹，方可逐漸恢復(fù)飲食。急性胃擴(kuò)張因其早期臨床：表現(xiàn)不典型，易于其他急腹癥混淆，早期及吋明確診斷十分重要。嘔吐及進(jìn)行性腹脹痛是其常見臨床表現(xiàn)，且嘔吐多為溢出樣。病情進(jìn)展迅速者短期內(nèi)可有休克、低鉀低氯堿中毒以及呼吸閑難。K?腹部表現(xiàn)為腹部隆起，多可見

6、胃型，多有腹部震水音。腹部X線檢查提示胃顯著擴(kuò)張（胃影可達(dá)盆腔），積氣或有巨大氣液平面。如合并穿孔和胃壁壞死可出現(xiàn)膈下游離氣體。查閱既往文獻(xiàn)資料此病還奮較高的誤診率。考慮原因?yàn)獒t(yī)生對本病的認(rèn)識不足。尤蘇對于高危人群一旦出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐等消化道癥狀，均不能排除本病的可能。應(yīng)仔細(xì)查體，復(fù)檢査，嚴(yán)密觀察病情變化。急性胃擴(kuò)張治療早期重點(diǎn)是進(jìn)行及吋有效的胃腸減壓，有的患者雖然留置胃管，但引流不通暢，大量食物殘?jiān)啥氯腹埽瑢?dǎo)致胃的不斷擴(kuò)張，加重病情。這需要我們醫(yī)務(wù)工作者具有高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，認(rèn)真仔細(xì)觀察病情及治療效果。同時(shí)進(jìn)行積極冇效的液體復(fù)蘇,給機(jī)體提供充足熱量，維持水電解

7、質(zhì)平衡及糾正酸堿失衡。選用敏感抗生素控制感染，預(yù)防和有效控制毒血癥的發(fā)生。對于年老體弱并營養(yǎng)不良或病史長恢復(fù)慢的患者應(yīng)及時(shí)給與完全胃腸外營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥。以上措施均可使疾病得到緩解或控制，但臨床上總奮診斷不清出現(xiàn)急腹癥（己發(fā)生胃穿孔或破裂）而進(jìn)行剖腹探查的情況發(fā)生，此吋患者生命危在旦夕，如不能果斷手術(shù)治療病死率可達(dá)100%。結(jié)合田萬管等報(bào)道的手術(shù)治療指征總結(jié)如下：（1）如果行胃腸減壓不見好轉(zhuǎn)，全身情況惡化，休克難以糾正；（2）有腹膜炎體征或腹腔穿刺有血性滲液；（3）腹部x線檢查出現(xiàn)氣腹者。當(dāng)然術(shù)前應(yīng)積極糾正水電解質(zhì)紊亂，迅速補(bǔ)充血容量和抗休克。手