資源描述：
《急性闌尾周?chē)撃[的臨床診治分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、急性闌尾周?chē)撃[的臨床診治分析【摘要】目的：探討急性闌尾周?chē)撃[的臨床診斷和治療方法。方法：我科收治28例急性闌尾周?chē)撃[的患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行總結(jié)歸納，分析其臨床治療方法。結(jié)果：28例患者均I期治愈。結(jié)論：急性闌尾周?chē)撃[的急性期進(jìn)行手術(shù)治療，據(jù)術(shù)中患者具體情況，采取精細(xì)、正確的操作，能使患者達(dá)到I期愈合。【關(guān)鍵詞】急性闌尾周?chē)撃[；診斷；治療【中圖分類(lèi)號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801(2015)06-0032-02急性闌尾炎是腹外科常見(jiàn)?。?］，是最常見(jiàn)的急腹癥。急性闌尾周?chē)撃[多由于急性闌尾炎穿孔引起。據(jù)臨床調(diào)查，
2、此疾病的發(fā)生約占急性闌尾炎的20%［2］。主要為發(fā)生闌尾腔的梗阻，導(dǎo)致引流不暢和細(xì)菌感染，甚至出現(xiàn)膿腫，并波及到病變周?chē)拇缶W(wǎng)膜或腸襻，引起浸潤(rùn)性腫塊。我科于2013年1月?2015年8月收治28例急性闌尾周?chē)撃[患者，具體報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組28例患者，其中男性13例，女性15例；年齡25-69歲，平均39.5歲；全部患者均符合闌尾周?chē)撃[的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］①右下腹轉(zhuǎn)移痛，且伴惡心嘔吐及食欲不振；②觸診，可發(fā)現(xiàn)患者右下腹存在包塊，存在固定壓痛；③患者中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞計(jì)數(shù)均升高；④B超顯示，患者的右下
3、腹存在橢圓形或者圓形的腫塊（不均質(zhì)），腫塊直徑一般在2-5cm。1.3治療方法患者均采用手術(shù)治療。采用持續(xù)硬膜外麻醉，患者采用麥?zhǔn)锨锌诨蛴覀?cè)腹直肌外緣。手術(shù)在切開(kāi)患者腹部后，用紗布?jí)|好，以保護(hù)周?chē)呐K器。術(shù)中采用鈍器分離的方法，先將膿液吸出，再尋找闌尾。根據(jù)術(shù)中闌尾的病理狀況的不同采取常規(guī)切除、漿肌層下切除、壞疽腐爛闌尾清除術(shù)等。閱尾根部完好者行殘端荷包包埋、結(jié)扎術(shù)；殘端無(wú)法包埋只能結(jié)扎的行周?chē)鼓?、大網(wǎng)膜覆蓋；根部漿肌層切開(kāi)分離出闌尾，行根部黏膜結(jié)扎，間斷縫合漿肌層或“8”字縫合；根部腐爛無(wú)法結(jié)扎包埋者可在闌尾根部盲腸壁上“8”字縫合；膿腔處
4、常規(guī)放置腹腔雙腔引流管，術(shù)后一般置管5_7d，對(duì)膿腔較大的患者，術(shù)后用甲硝唑注射液經(jīng)引流管行膿腔沖洗，所有患者均給予足量有效的抗生素，必要時(shí)聯(lián)用，平均應(yīng)用5d。1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］痊愈：局部及全身的癥狀及體征均全部消失，患者白細(xì)胞水平恢復(fù)正常，經(jīng)B超證實(shí)患者右下腹的包塊消失；顯效：患者自覺(jué)癥狀消失，患者體溫及白細(xì)胞均恢復(fù)至正常水平，右下腹包塊縮小，有輕微壓痛；好轉(zhuǎn)：患者全身癥狀有所改善，局部癥狀減輕，右下腹包塊雖然縮小，但是仍有壓痛。2結(jié)果28例患者均在急性期的I期進(jìn)行手術(shù)，并全部治愈出院。術(shù)后并生切口感染2例，無(wú)腸漏，無(wú)腹腔的殘余膿腫。3
5、討論急性闌尾炎的重要原因是細(xì)菌入侵及闌尾管腔阻塞，導(dǎo)致闌尾穿孔或者壞疽。穿孔、壞疽或化膿的闌尾被腸袢或大網(wǎng)膜包裹就形成了闌尾周?chē)撃[。既往在治療時(shí)，多采用非手術(shù)治療方法，在炎癥消失后在進(jìn)行手術(shù)治療切除闌尾，以防止發(fā)生腸瘺和腹腔感染［5］。但是，經(jīng)過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，我們認(rèn)為，一旦膿腫得不到很好的控制，發(fā)生擴(kuò)大，會(huì)形成彌漫性腹膜炎，肝膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。也就是說(shuō)，如果僅采用保守治療，并不能很好地避免闌尾炎的復(fù)發(fā)及并發(fā)癥等情況。我科對(duì)急性闌尾周?chē)撃[患者采用I期手術(shù)治療，可有效地縮短患者的治療療程，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免感染等情況的出現(xiàn)。因此嚴(yán)格掌握
6、手術(shù)指征是治療闌尾周?chē)撃[的關(guān)鍵，一般認(rèn)為闌尾周?chē)撃[手術(shù)指征是：①闌尾膿腫呈逐漸增大趨勢(shì)并有高熱和中毒癥狀，經(jīng)抗生素治療后，癥狀、體征不緩解，白細(xì)胞總數(shù)不降低者；②合并彌漫性腹膜炎或出現(xiàn)腸梗阻癥狀；③感染加重出現(xiàn)脈率、心率加快，有進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)感染性休克征象的；④診斷不明確，腫塊不縮小者疑與回盲部癌種并存需剖腹探查者［4］。我們認(rèn)為這些指征是闌尾周?chē)撃[病情發(fā)展的標(biāo)志，因此更應(yīng)該持有積極的態(tài)度，靈活的掌握闌尾周?chē)撃[手術(shù)指征。對(duì)于闌尾炎病程超過(guò)3天，進(jìn)一步保守治療效果不滿意，病情反復(fù)或加重的病人均應(yīng)積極手術(shù)治療，否則將延誤病情，而手術(shù)操作則更
7、為困難，術(shù)后恢復(fù)更為不利。我們總結(jié)手術(shù)的一些經(jīng)驗(yàn)：①切口大小適宜，術(shù)野顯露好，便于術(shù)中探查及切口的延長(zhǎng)，盡可能采用腹直肌切口或腹直肌旁切口，那樣病程不長(zhǎng)或未成年人者可采用麥?zhǔn)锨锌冢虎谛g(shù)中操作要謹(jǐn)慎、輕柔，勿作過(guò)多潛行分離，避免水腫的腸管受到損傷；③進(jìn)腹時(shí)迅速吸凈膿液，防感染擴(kuò)散；④探查膿腫時(shí)可用要手指腹輕柔地鈍性分離膿腫壁與腸管、側(cè)腹壁、后腹壁、大網(wǎng)膜粘連沿著腸管縱向從包塊的腸間隙一側(cè)探索出膿腔壁較薄、粘連較松的地方進(jìn)入，避免誤傷血管和腸管；⑤盡可能尋找到闌尾并予以切除：闌尾根部完好或盲腸壁炎癥水腫不太明顯時(shí)行殘端荷包包埋、結(jié)扎術(shù)；闌尾壞死脫落
8、、根部壞疽、腐爛殘端無(wú)法包埋的可間斷縫合漿肌層或在闌尾根部盲腸壁上“8”字半荷包縫合，盡可能用炎癥不明顯的腸脂垂、或大網(wǎng)膜覆蓋；將闌尾殘端盡量移至于側(cè)
