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《椎弓根螺釘固定椎間植骨融合治療胸腰椎骨折脫位》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、椎弓根螺釘固定椎間植骨融合治療胸腰椎骨折脫位湖南省株洲市攸縣中醫(yī)院骨傷科412300【摘要】目的：探討椎弓根螺釘固定椎間植骨融合對胸腰椎骨折脫位的治療效果。方法：選擇我院2012年5月至2014年6月收治的90例胸腰椎骨折脫位患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組45例，實(shí)施前路復(fù)位固定術(shù)治療，觀察組45例實(shí)施椎弓根螺釘椎間植骨融合術(shù)治療，對兩組患者治療后效果及恢復(fù)狀況進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率為91.11%,對照組為71.11%,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)前，兩組患者Cobb角及椎體前緣高度無明顯差異，術(shù)后均有變化，但
2、是觀察組恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論:腰椎骨折脫位實(shí)施椎弓根螺釘固定椎間楨骨融合進(jìn)行治療，具有顯著療效，可促進(jìn)骨折端恢復(fù)，改善遠(yuǎn)期預(yù)后，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】椎間植骨融合；椎弓根螺釘固定；胸腰椎骨折脫位胸腰椎骨折及脫位是一種高發(fā)性脊柱損傷，為骨折損傷基礎(chǔ)上形成病變類型，脊柱伴有嚴(yán)重的側(cè)方、前后方及成角移位、旋轉(zhuǎn)，是一種極不穩(wěn)定的損傷［1］。針對胸腰椎骨折脫位，臨床治療需要以解除骨折脫位形成神經(jīng)、脊髓壓迫與擠壓，盡量對脊柱功能作有效的挽救，實(shí)施脊柱重新建立序列，螺釘內(nèi)固定維持穩(wěn)定，獲取早期脊柱骨性融合。木組研
3、究對胸腰椎骨折脫位患者實(shí)施椎弓根螺釘固定椎間植骨融合治療，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道：1.資料與方法1.1一般資料選擇我院2012年5月至2014年6月收治的90例胸腰椎骨折脫位患者為研究對象，所有患者均符合《外科學(xué)》［2］中制定的胸腰椎固定脫位診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組45例。對照組：男性24例，女性21例，年齡23?55歲，平均年齡(34.6±4.9)歲；受傷至就診吋間2?68h,平均吋間(23.6±4.8)h；觀察組：男性26例，女性19例，年齡22?57歲，平均年齡(35.1±4.5)
4、歲；受傷至就診時(shí)間3?65h,平均時(shí)間(24.2±4.4)h；納入標(biāo)準(zhǔn)：受傷后72h內(nèi)入院者；18?60歲；家屬簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重血液疾病及免疫性疾病者；重要臟器功能不全者；妊娠期、哺乳期女性。兩組患者一般資料無差異(P〉0.05),存在可比性。1.2方法觀察組：實(shí)施氣管插管全麻，俯臥位，胸腹部懸空，取后路正中切口，將脫位間隙的上下兩個(gè)節(jié)段椎板、橫突顯露，判斷椎弓根進(jìn)針點(diǎn)，隨后置入椎弓根螺釘8枚，傷椎將短釘置入。作脫位間隙關(guān)節(jié)突、上下椎板及黃韌帶切除，作椎管減壓。神經(jīng)根及硬脊膜探查，一旦發(fā)現(xiàn)存在損傷，立即
5、予以修復(fù)。上位棘突提拉，下位棘突反向推下，作體位調(diào)節(jié)等，實(shí)施在初步復(fù)位。經(jīng)預(yù)彎旋棒，取得進(jìn)一步復(fù)位效果。完成復(fù)位后，使用連接棒，作適當(dāng)撐開，實(shí)施椎間隙減壓，切除關(guān)節(jié)突，將神經(jīng)根到椎體外緣位置作進(jìn)一步分離，牽拉時(shí)保護(hù)神經(jīng)根，電凝止血，使用尖刀切斷后，經(jīng)祌經(jīng)根外側(cè)及硬膜囊部位，將脫位間隙韌帶及纖維環(huán)切開，隨后將椎間隙內(nèi)破裂髓核充分切除，刮除軟骨，將己經(jīng)切除的椎板及棘突剪成骨粒，植入椎間隙內(nèi)。再次調(diào)節(jié)椎體，適當(dāng)做連接棒折彎，保持適當(dāng)狀態(tài)，適當(dāng)作植骨間隙減壓，安裝橫連，沖洗切口后，置入引流管，閉合切口。對照組：取仰臥位，作氣管插管全麻，實(shí)施傳
6、統(tǒng)前路復(fù)位固定骨折脫位脊椎手術(shù)。1.3觀察指標(biāo)對兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，優(yōu)：可正常直立行走，無明顯后遺癥，可生活自理；良：可部分生活自理，難以長吋間直立行走；差：無法生活自理，其至出現(xiàn)神經(jīng)相關(guān)后遺癥。記錄手術(shù)前后的椎體前緣高度及Cobb角。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，(±s)表示，P<0.05為差異存在統(tǒng)汁學(xué)意義。1.結(jié)果觀察組術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率為91.11%,對照組為71.11%,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。2.討論胸腰椎骨折脫位是一
7、種常見II嚴(yán)重的脊柱損傷類型，手術(shù)治療0的在于恢復(fù)脊柱的正常序列，重建蘇穩(wěn)定性，保護(hù)神經(jīng)功能，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。作脊柱重建前，恢復(fù)中柱穩(wěn)定性，保持良好的支撐，可有效促進(jìn)骨折端恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生。粉碎性骨折或進(jìn)行性后凸畸形者，必須實(shí)施中柱重建，若實(shí)施單純后路固定，極易出現(xiàn)后凸畸形及前路塌陷情況。采取椎弓根螺釘固定椎間植骨融合術(shù)，可以奮效避免因椎間盤愈合閑難形成的椎體骨折復(fù)位形成的空隙，奮效恢復(fù)重建后的椎體高度，利于中柱及前柱穩(wěn)定性，提高抗壓能力［3】。同吋，也能增強(qiáng)后路應(yīng)力，控制并發(fā)癥發(fā)生。單獨(dú)實(shí)施固定治療，無法保持長期的椎間穩(wěn)定性，
8、需要開展植骨融合保持良好的骨折端穩(wěn)定，以免出現(xiàn)內(nèi)固定器相關(guān)并發(fā)癥［4-5］。本組研究實(shí)施8釘2棒方式，提高骨折端固定的穩(wěn)定性。中后期才實(shí)施椎體融合，可避免椎弓根拔出、折斷等產(chǎn)生的可能性，椎體間植骨可將中柱生理負(fù)荷轉(zhuǎn)為壓應(yīng)
