經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨結(jié)合椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床研究

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1、經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨結(jié)合椎弓根螺釘內(nèi)定治療胸腰椎骨折的臨床研究【摘要】目的探討經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨結(jié)合椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床效果。方法120例胸腰椎骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組患者采用了單純后路復(fù)位、椎弓根螺釘內(nèi)固定、后外側(cè)植骨融合術(shù)，觀察組患者采用經(jīng)椎弓根椎體內(nèi)植骨結(jié)合椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，觀察兩組患者的手術(shù)情況、臨床效果及并發(fā)癥情況。結(jié)果兩組患者的術(shù)后疼痛程度以及內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂等對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。1.2手術(shù)方法1.2.1觀察組患者全身麻醉處理后俯臥，并從后正中位置作一切口，將傷椎以及上下椎體棘突、小關(guān)節(jié)突、橫突以及椎板充

2、分顯露，結(jié)合術(shù)前對(duì)患者椎弓根實(shí)施CT掃描所得的數(shù)據(jù)對(duì)患者實(shí)施“U”型椎弓根螺釘置入。結(jié)合Weinstein定位法明確螺釘?shù)闹踩朦c(diǎn)，并計(jì)算螺針的置入角度。使用開(kāi)孔錐作孔，并將螺釘置入，深度控制為1?2cm,使用探孔錐作一孔道，并緩緩置入。使用探深器在椎體內(nèi)部進(jìn)行探測(cè)，深度迗到80%后，將“U”型椎弓根螺釘置入，并使用X線透機(jī)對(duì)螺釘?shù)闹萌脒M(jìn)行檢測(cè)，確保位置正確，預(yù)彎鈥棒，從而使其與胸腰椎段生理弧度相似，之后將椎弓根螺釘“U”型凹槽分別置入，將鈥棒嵌入蓋帽，擰緊一端的螺帽，并使用撐開(kāi)器縱向進(jìn)行適當(dāng)撐開(kāi)，再將另一端螺帽擰緊。將另一側(cè)椎弓根螺釘撐開(kāi)，并對(duì)兩側(cè)的棒體進(jìn)行旋轉(zhuǎn)使其貼緊椎板，并結(jié)合實(shí)際情況

3、進(jìn)行調(diào)整，從而使椎體高度得到恢復(fù)，最后將橫向連接桿置入兩棒之間。游離椎管內(nèi)部的骨折塊，對(duì)翻轉(zhuǎn)的骨塊進(jìn)行椎板切除、椎管減壓以及神經(jīng)根管解壓，取出骨折塊，并實(shí)施植骨1.2.2對(duì)照組患者手術(shù)減壓指征同觀察組。術(shù)中透視傷椎高度恢復(fù)滿意后，直接行椎弓根螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定，采用減壓切除的自體骨或同種異體骨行后外側(cè)植骨融合。1.2.3術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)給予抗炎治療，5?7d后在醫(yī)生指導(dǎo)下戴支具下地活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)避免彎腰、下蹲、久坐等。1.3傷椎椎體高度、Cobb角對(duì)所有患者，拍DR正側(cè)位片及CT，測(cè)量術(shù)前、術(shù)后當(dāng)時(shí)、術(shù)后隨訪時(shí)傷椎椎體中央高度值H及Cobb角，并測(cè)量上下鄰椎椎體高度，取其平均值作為傷椎正常高度

4、，比較植骨后椎體高度恢復(fù)程度，并了解植骨融合情況。1.4觀察指標(biāo)觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛情況（根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法VAS，0分無(wú)疼痛，10分為難以耐受疼痛）、骨折愈合時(shí)間、內(nèi)固定物失效（撕裂、松動(dòng)）情況。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x-土s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用x2檢驗(yàn)。P0.05），但兩組患者的術(shù)后疼痛程度以及內(nèi)固定松動(dòng)、斷裂等對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P