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1、Lichtenstein術(shù)治療成人腹股溝嵌頓疝體會（附17例報告）鄧獸山（江蘇省海安縣曲塘中心衛(wèi)生院226661）【中圖分類號】R656.2+l［文獻標識碼】A【文章編號】1672-5085（2013）27-0215-02【摘要】目的探討lichtenstein術(shù)式治療成人腹股溝嵌頓疝的臨床效果。方法釆用美國dard公司的平片產(chǎn)品對17例成人腹股溝嵌頓疝施行無張力修補。結(jié)果17例患者全部治愈，手術(shù)時間50-105分鐘，平均62分鐘。術(shù)后使用止痛劑4例，尿滿留3例，陰囊漿液腫3例。住院6-12天。隨訪2-4年無復發(fā)。結(jié)論li
2、chtenstein術(shù)式一期治療成人腹股溝嵌頓疝，臨床效果滿意?！娟P(guān)鍵詞】lichtenstein術(shù)腹股溝茹嵌頓茹腹股溝嵌頓疝是外科常見急腹癥之一，如不及時處理，可引起一系列并發(fā)癥，嚴重者甚至危及生命。我院于2008年9月至2011年8月，應用Lichtenstein術(shù)治療了17例成人腹股溝嵌頓疝的患者，取得了相對滿意的效果。報告如下：1.資料與方法1.1一般資料木組17例患者，均為男性。年齡46-89歲，平均62歲。病史5個月-36年，嵌頓時間4-48小時。根據(jù)Nyhus分型；II型10例，111型6例，IV型1例。其中
3、斜疝14例，直疝3例。同時合并有前列腺增生6例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病12例，心血管系統(tǒng)疾病6例，糖尿病3例。同時患有兩種或兩種以上合并癥的有6例。1.2方法1.2.1材料木組患者術(shù)中全部采用美國Bard公司的平片產(chǎn)品。1.2.2術(shù)前準備因腹股溝嵌頓疝為急診手術(shù)，術(shù)前準備除常規(guī)檢查如三大常規(guī)、凝血機制外，還需作心電圖及腹部攝片等以排除心血管疾病或腸管破裂穿孔的可能。所有病歷術(shù)前均預防使用頭孢類抗生素。1.2.3手術(shù)方法全部采用連續(xù)硬膜外麻醉。取常規(guī)疝手術(shù)切口，顯露疝囊，打開疝囊前用鹽水紗布保護好切U,可先在疝囊上作一小切U,吸盡
4、疝內(nèi)滲液，再打開疝囊，注意勿損傷疝內(nèi)容，并仔細探查疝內(nèi)容，如嵌頓物為腸管，必要吋可剪開、松解疝環(huán)U，將腸管拖出，判斷腸管的活力（溫鹽水紗布濕敷或普魯卡因腸系膜根部封閉），排除逆行性嵌頓的可能，確定無腸管狡窄、壞死，可還納腸管入腹腔。橫斷疝囊，游離近端疝囊至腹膜外脂肪，高位結(jié)扎+縫扎，剪除多余疝囊，遠端疝囊止血后曠置。游離精索后，可根據(jù)具體情況適當修補腹橫筋膜缺損區(qū)域。將補片置于精索后方，精索通過補片的預裁圓孔，現(xiàn)將補片縫合規(guī)定于恥骨結(jié)節(jié)筋膜，再沿補片四周分別與聯(lián)合建、弓狀下緣以及腹股溝韌帶縫合，依次縫合腹外斜肌腱膜并關(guān)閉切
5、U。術(shù)后常規(guī)使用抗生素3-5天。1.結(jié)果本組17例患者全部治愈。手術(shù)吋間50-105分鐘，平均62分鐘。住院6-12天，平均7天。其中有4例患者術(shù)后出現(xiàn)腹股溝區(qū)疼痛,應用止痛劑后好轉(zhuǎn)。3例患者出現(xiàn)尿潴留，經(jīng)留置尿管1-3天后恢復自行排尿。3例患者出現(xiàn)陰囊漿液腫，經(jīng)局部理療后好轉(zhuǎn)。全部病例無切U感染。隨訪2-4年，無復發(fā)。2.討論3.1早期認為，當嵌頓疝發(fā)生時，由于局部組織受壓，特別是疝內(nèi)容為腸管吋，腸腔內(nèi)的細菌數(shù)量會急劇增加。冋吋因為腸壁血運障礙致使腸管失去活力，腸道內(nèi)的細菌就會進一步播散，從而可引起腹膜炎及局部的中毒感染
6、。因此，在大多數(shù)情況下，不主張急診修補。而是采取嵌頓松解，疝囊高位結(jié)扎，擇期二期手術(shù)。但是，嵌頓疝多為老年人，如果均采取二期修補，無疑會使病程延長,I口J吋也會增加患者的痛苦，而H，也并存著再次嵌頓復發(fā)的危險。Lichtenstein術(shù)式，操作相對簡單，創(chuàng)傷小，易于掌握。加之補片本身是一種聚丙烯單股絲線編織的不可吸收材料，有優(yōu)異的組織相容性、強度高和對感染不親和性。有一定的抗感染能力［1】。非常適合于成人腹股溝嵌頓疝的修補。3.2在疾病的治療過程中，應注意下列問題：3.2.1嚴格掌握手術(shù)適應癥。本組患者嵌頓吋間均相對較短，
7、疝內(nèi)容為網(wǎng)膜組織或未失活的腸管。對于腸管已破裂，存在術(shù)中腸內(nèi)容直接污染疝囊及周圍組織或腹股溝區(qū)域己表現(xiàn)為急性蜂窩織炎癥狀的，不主張采取無張力修補。3.2.2積極做好術(shù)前準備。準確的評價患者的心肺功能，是手術(shù)成功的重要因素。同吋要著重檢查患者的腹部情況，排除腸破裂、腹膜炎的可能，以確定手術(shù)方案。對于有嚴重前列腺增生患者，可先行留置導尿。術(shù)前糾正水電解質(zhì)平衡，常規(guī)使用抗生素。3.2.3術(shù)中仔細操作。首先，注意保護切口，在處理疝囊時，應用紗布保持疝囊與傷的干浄隔離，打開疝囊時，要先吸盡疝囊內(nèi)的滲液，避免造成傷U的污染。第二，判斷
8、嵌頓腸管的活力，是手術(shù)的關(guān)鍵，切忌盲S的將嵌頓的疝內(nèi)容還納腹腔，特別是腸管嵌頓吋，即使所見腸管血運良好，也要將腸管全部拖出，以免造成逆行性嵌頓。對于疝內(nèi)容存在粘連壞死的網(wǎng)膜組織，可予以切除。避免冋納腹腔后造成感染、粘連。如術(shù)中確需做腸切除術(shù)，則不建議放置補片修補。第三，術(shù)中嚴密止血，尤其是剝離疝囊后，由
