pe治療rh母兒血型不合8例臨床分析

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1、PE治療Rh母兒血型不合8例臨床分析海巨琚陳素青（河南省鄭州大學(xué)附屬洛陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科河南洛陽471009）【中圖分類號(hào)】R556.6+2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2012）45-0184-02【摘要】對(duì)8例抗RhD抗體滴度≥l:32的Rh母兒血型不合孕婦布孕期進(jìn)行血漿置換治療。觀察治療前后血漿抗體滴度變化及妊娠結(jié)局。結(jié)果治療后抗體滴度下降4倍4例、2倍3例、1倍1例。結(jié)果1例發(fā)生死胎、7例新生兒未發(fā)牛.核黃疽或其他并發(fā)癥。表明血漿置換可降低Rh母兒血型不合孕婦血漿抗體滴度，改善Rh

2、溶血患兒的預(yù)后?！娟P(guān)鍵詞】血漿置換RhHr血型系統(tǒng)血型不合溶血免疫性Rh母兒血型不合是孕婦和胎兒血型不合所致的同種異源免疫性疾病，臨床較少見，可引起胎兒、新生兒溶血性疾?。℉DF）oHDF可引起孕婦發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、羊水過多或心理焦慮；引起胎兒、新生兒出現(xiàn)溶血性貧血、水腫、肝脾腫大、心力衰竭、核黃疽甚至死亡。2008年1月?2011年12月，我們應(yīng)用血漿置換（PE）技術(shù)對(duì)8例Rh母兒血型不合患者進(jìn)行孕期治療，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料木組Rh母兒血型不合孕婦8例，均為RhD陰性血型，其丈夫均為Rh

3、D陽性，產(chǎn)后臍血檢測(cè)胎兒為RhD陽性。孕婦年齡23?41歲、平均28歲。分別有流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、新生兒黃疽或新生兒死亡史。自首診開始行系統(tǒng)抗RhD抗體滴度測(cè)定（孕20周前每2周1次、孕28周后每周1次），患者抗體滴度≥l:32,服用中藥三黃湯治療抗體滴度不下降并繼續(xù)升高時(shí)行PE。1.2方法PE采用日木PlasautolQ全自動(dòng)血液凈化儀和德國(guó)產(chǎn)費(fèi)森尤斯P1S中空纖維膜型血漿分離器，單針雙腔導(dǎo)管在股靜脈插管。術(shù)前常規(guī)給予肝素抗凝、苯海拉明及小劑量地塞米松預(yù)處理。每次PE量2000?3000ml,速度20?30

4、ml/min,治療吋間2?4h，1?3dl次。補(bǔ)充的置換液有5%白蛋白、復(fù)方氯化鈉注射液和新鮮冰凍血漿。置換出血液低溫離心后去其血漿，還輸自身紅細(xì)胞。PE過程中每置換1000ml血漿常規(guī)給予10%葡萄糖酸鈣10ml。PE后根據(jù)情況給予魚精蛋白10?25mg靜注。PE前后測(cè)IgG抗體效價(jià)。母體抗體水平基本穩(wěn)定后PE間隔時(shí)間可稍延長(zhǎng)，低于1:32后即終止。3例孕婦因抗體效價(jià)下降不理想（＜2倍或反彈）加用免疫球蛋白（IgG）治療。2結(jié)果2.1抗體滴度變化8例孕婦卩日2?5次/例，PE前后血漿抗體滴度分別為1:（108&

5、plusmn;67）＞1：（16±10）,二者比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t—6.99,p＜0.01）。PE后抗體滴度下降4倍4例、2倍3例（其中2例抗體效價(jià)不穩(wěn)定，1周內(nèi)有反彈現(xiàn)象）、1倍1例。抗體效價(jià)下降不理想者給予IgG后.抗體滴度下降時(shí)間可維持2周左右。2.2胎兒及分娩情況剖宮產(chǎn)6例，陰道分娩2例（其中1例發(fā)生死胎）。孕周32周1例，34?36周1例，36周以上3例。出生體質(zhì)量2200?3200g;4例新生兒生后Apgar評(píng)分分別為10、8、8、6分；生后1?62h出現(xiàn)黃疸7例，并進(jìn)行性加重；羊水

6、黃染3例，輕度水腫2例，肝脾腫大、胎盤水腫各1例。臍血血清總膽紅素為68?342umol/L,血紅蛋白38?121g/L。光療、藥物治療6例，換血1例。隨訪4例無一例發(fā)生核黃疸或其他并發(fā)癥。3討論當(dāng)Rh陰性婦女妊娠Rh陽性胎兒吋，由于母胎間免疫作用或分娩時(shí)嬰兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體，其Rh抗原可能會(huì)刺激母體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體，抗體的產(chǎn)生與抗原性、質(zhì)、量、免疫方式、次數(shù)以及機(jī)體的免疫應(yīng)答等因素奮關(guān)。30%的RhD陰性婦女為非反應(yīng)者。即接受任何劑量的RhD抗原都不會(huì)產(chǎn)生抗D;70%抗D的產(chǎn)生取決于RhD陽性紅細(xì)胞進(jìn)入機(jī)體的數(shù)量

7、。血量0.1?30.0ml不足以引起初次應(yīng)答，故第1胎發(fā)生免疫性溶血的可能性不大；當(dāng)母體再次妊娠吋，胎兒紅細(xì)胞微滲漏使該抗原進(jìn)入母體，再次產(chǎn)生高效價(jià)的IgG抗體，并通過胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，與紅細(xì)胞膜上相應(yīng)的血型抗原結(jié)合，在補(bǔ)體的參與下通過胎兒網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)發(fā)生免疫性溶血反應(yīng)。Rh血型不合發(fā)病取決于IgG的量和亞型，通過胎盤的有效率，抗體和抗原位置結(jié)合力，母體組織相溶性抗原(HLA)，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)成熟度和效率，其至胎兒性別。因此，對(duì)丈夫?yàn)镽h陽性的Rh陰性婦女應(yīng)做好計(jì)劃生育工作；對(duì)有不良孕產(chǎn)史的婦女孕前應(yīng)常規(guī)檢查夫

8、婦血型，確診后及吋清除母體內(nèi)針對(duì)胎兒紅細(xì)胞血型抗原的特異性抗體，有利于降低圍產(chǎn)兒死亡率［1］。本組采用PE對(duì)母兒血型不會(huì)進(jìn)行孕期治療，既能迅速降低母體IgG抗體水平，減輕胎兒宮內(nèi)受損的程度，延長(zhǎng)孕周，提高圍產(chǎn)兒的存活率；又能節(jié)省血漿資源，降低治療費(fèi)用。但個(gè)別患者PE療效不理想，主要因?yàn)镻E仍不能防止抗體的產(chǎn)生，一方面未被清除的抗體從血管外和淋巴系統(tǒng)向血管內(nèi)移動(dòng)，另一方面P