兩種手術(shù)切口在治療跟骨骨折時(shí)發(fā)生切口不愈合的臨床分析

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1、兩種手術(shù)切口在治療跟骨骨折時(shí)發(fā)生切口不愈合的臨床分盧強(qiáng)(河北省石家莊無(wú)極縣醫(yī)院神經(jīng)外科052460)【摘要】目的探討兩種手術(shù)切門(mén)在治療跟骨骨折時(shí)與切門(mén)不愈合的相關(guān)性進(jìn)行研宄分析。方法將我院自2010至2013年收治的68例跟骨骨折病人，均進(jìn)行手術(shù)治療，采取兩種手術(shù)切門(mén)，即外側(cè)“L”形延長(zhǎng)切門(mén)和外側(cè)橫切門(mén)，對(duì)兩種切門(mén)在跟骨骨折術(shù)后發(fā)生切門(mén)不愈合的情況進(jìn)行比較，并進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果外側(cè)橫切門(mén)較外側(cè)“L”形延長(zhǎng)切門(mén)，切門(mén)不愈合的發(fā)生率明顯少于后者，具有明顯差異(P&

2、t;0.05)。結(jié)論外側(cè)橫切口在治療跟骨骨折時(shí)，手術(shù)操作簡(jiǎn)便，能夠明顯減少切門(mén)不愈合

3、率，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】跟骨骨折外側(cè)橫切口外側(cè)“L”形延長(zhǎng)切門(mén)切門(mén)不愈合【屮圖分類(lèi)號(hào)】R687【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)43-0108-02跟骨骨折為骨科常見(jiàn)病，多為粉碎性骨折，一般采取手術(shù)治療，但術(shù)后發(fā)生切門(mén)不愈合為最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)于臨床醫(yī)生來(lái)說(shuō)也是較為頭痛的。這種情況的發(fā)生除與跟骨自身情況有關(guān)，諸如解剖因素：即跟骨位于皮不，跟骨外側(cè)軟組織血運(yùn)較差，以及骨折及軟組織損傷程度有關(guān)外，另外與手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)切門(mén)及手術(shù)方法的選擇也對(duì)其有很大的影響。本文通過(guò)分析68例跟骨骨折病人的手術(shù)切門(mén)選擇，與術(shù)后切門(mén)愈合情況的相關(guān)

4、性進(jìn)行比較觀察，采取跟骨外側(cè)橫切口，大大降低了術(shù)后切門(mén)不愈合情況的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組研宄對(duì)象為我院自2010至2013年收治的68例跟骨骨折病人，其中男性56例、女性12例；年齡18-67歲，平均41.5歲；交通事故11例，高處墜落傷57例;根據(jù)Es-sex-Lopresti分型，均為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其中舌形骨折合并移位26足，關(guān)節(jié)壓縮骨折49足；Sanders分型：II型13足,111型足,IV型足。采取外側(cè)“L”形延長(zhǎng)切UI34足，跟骨外側(cè)橫切口41足；手術(shù)吋間：傷后4-12天，平均6.5天。兩組病人在患者年齡、致傷原因

5、、骨折分型、手術(shù)切口選擇及手術(shù)時(shí)機(jī)因素中比較無(wú)顯著性差異(P〉0.05),具有可比性。1.2手術(shù)方法釆用腰硬聯(lián)合麻醉，均在止血帶控制下手術(shù)，外側(cè)延長(zhǎng)的“L”型切口：即在外踝上3-5cm跟腱與外踝、外踝與足底間1/2,跟骨的側(cè)壁作一L形的切U,向前至第五趾骨基底近側(cè)1.0cm,保護(hù)腓腸神經(jīng)，剝離跟腓韌帶，將軟組織瓣包括腓骨肌腱及其支持帶在內(nèi)一并向前上方掀起，顯露骨折。外側(cè)橫切U:外踝下方約1.5cm向前達(dá)跟骨前方跟骰關(guān)節(jié)處，向后指向跟骨結(jié)節(jié)方前的短橫形切U長(zhǎng)約6-8cm,其下方剛好與距下關(guān)節(jié)面相對(duì)應(yīng)，術(shù)中小心將腓腸神經(jīng)皮支及隨行血管牽向一側(cè)，分離腓骨長(zhǎng)

6、短肌腱，(根據(jù)術(shù)中情況向上或向下提起，以便更好地暴露距下關(guān)節(jié))沿骨膜向上及向下銳性剝離，顯露距下關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)及跟骨結(jié)節(jié),骨折復(fù)位，依術(shù)中情況擇是否植骨，以跟骨解剖型鈦板內(nèi)固定。嚴(yán)密縫合切U,皮下置橡皮引流條，彈力繃帶加壓包扎。術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素并嚴(yán)格無(wú)菌換藥。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方面應(yīng)用spss6.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)&pluSmn;標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用x2檢測(cè)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果比較2.1兩組術(shù)后傷口愈合情況比較由表I可知外側(cè)橫切口在治療跟骨骨折時(shí)，能夠明顯減

7、少切口不愈合率。表I兩組術(shù)后傷U情況比較由表II可知外側(cè)橫切口的愈合時(shí)間及骨折的愈合時(shí)間明顯優(yōu)于外側(cè)“L”形延長(zhǎng)切U組，兩組愈合時(shí)間的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P<0.05)。3討論在跟骨骨折術(shù)后并發(fā)癥中，切口邊緣的壞死和深部感染仍是嚴(yán)重的潛在并發(fā)癥，在這個(gè)區(qū)域的頑固感染龍其難以處理［1】。所以砬引起我們足夠的重視。跟骨外側(cè)皮瓣主要由外側(cè)跟骨動(dòng)脈、外踝動(dòng)脈及外側(cè)距骨動(dòng)脈供應(yīng)，相互形成交通支。切口部位皮膚軟組織血循環(huán)較差，術(shù)后易引起創(chuàng)口邊緣皮膚壞死或繼發(fā)感染,導(dǎo)致創(chuàng)U不愈合的發(fā)生［2】。介于其特殊的解部情況，手術(shù)切U的設(shè)計(jì)對(duì)預(yù)防術(shù)后切U不愈合尤為重要，

8、跟骨骨折手術(shù)恢復(fù)距下關(guān)節(jié)面及軸縱向移位，對(duì)于蘇預(yù)后也是至關(guān)重要的，外側(cè)“L”形延長(zhǎng)切口，雖能將腓長(zhǎng)神經(jīng)及跟骨外側(cè)血管保留于皮瓣內(nèi)，但不能直接暴露距下關(guān)節(jié)，為了能更好地顯露術(shù)野，不惜擴(kuò)大游離，牽拉皮瓣，加重并損傷軟組織血運(yùn)，且縫合吋張力較大，以“L”捌角處為重，易造成皮緣缺血壞死，從而繼發(fā)感染不愈合。而跟骨外側(cè)橫切口，手術(shù)切口小，且并能較好地顯露并保護(hù)腓腸神經(jīng)皮及隨行血管，蘇下方剛好與距下關(guān)節(jié)面相對(duì)應(yīng)，向切U兩側(cè)銳性剝離，較好地顯露距下關(guān)節(jié)、跟骰關(guān)節(jié)。利于骨折直視下解剖復(fù)位，減少對(duì)軟組織損傷，縮短手術(shù)吋間，且縫合吋無(wú)張力，對(duì)血供影響不大，從而降低切U不

9、愈合的發(fā)生率。綜上所述，跟骨外側(cè)橫切U相對(duì)于傳統(tǒng)的外側(cè)“L”形延長(zhǎng)切UI來(lái)說(shuō)，組織損傷小，顯露充分，手術(shù)入路