32例重度陳舊性會陰裂傷療效臨床觀察

《32例重度陳舊性會陰裂傷療效臨床觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、32例重度陳舊性會陰裂傷療效臨床觀河南大學(xué)淮河醫(yī)院475000摘要：目的探討吻合法重度陳舊性會陰裂傷修復(fù)術(shù)的療效及特點。方法回顧性分析32例重度陳舊性會陰裂傷患者的臨床特點、手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)效果。結(jié)果產(chǎn)傷是會陰裂傷主要原因，大便失禁是其主要癥狀；術(shù)中平均出血量100ml（60?150ml）,平均手術(shù)時間50min（30?80min）;手術(shù)常見并發(fā)癥有肛門陰道瘺、切U愈合不良等;近期治愈率為68.8%,有效率為93.8%,性生活滿意率100%。結(jié)論吻合法陳舊性會陰裂傷修復(fù)術(shù)方法簡單易行、并發(fā)癥少、療效肯定，但術(shù)前后處理對手術(shù)成敗至關(guān)重要。關(guān)鍵詞：會陰裂傷；吻合

2、法；大便失禁女性會陰裂傷常見原因有產(chǎn)傷和粗暴性交等，若修補不及時或修補失敗,就成為了陳舊性會陰裂傷。重度會陰裂傷是指III度及IV度裂傷，其發(fā)牛.率從0.6%-20%不等[1],由于會陰體、肛門括約肌、直腸壁等結(jié)構(gòu)和功能均受到了不同程度的損傷，往往會合并盆腔器官脫垂，以及大便失禁、性生活障礙、張力性尿失禁等，給患者帶來了極大的心理和牛.理痛苦。會陰修補術(shù)能夠有效解除和緩解患者癥狀，若處理不當(dāng)，會造成手術(shù)失敗?，F(xiàn)將我院收治的32例重度陳舊性會陰裂傷患者的療效報道如下。1.資料與方法1.1一般資料我院從2005年10月?2013年5月共收治了32例重度陳舊性會陰裂

3、傷患者，III度22例（22/32）,IV度10例（10/32）,平均年齡45.3歲（35?62歲），其中12例（12/32）絕經(jīng)，平均產(chǎn)次2.8次（1?5次），平均病程時間13.9年（0.9?38年）。合并子宮脫垂2例（2/32），均為II度，其中1例（1/32）合并陰道后壁膨出（II度），合并壓力性尿失禁（SUI）2例（2/32），均有程度不等的大便失禁和性生活影響。合并高血壓5例（5/32）,合并糖尿病3例（3/32）。1.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)全面的身體檢查、婦科檢查及輔助檢查，未絕經(jīng)患者月經(jīng)干凈3?5天進(jìn)行手術(shù)，所有患者術(shù)前3天開始進(jìn)食少渣半流食、流

4、食、禁食各1天，手術(shù)前晚清潔灌腸，同吋給予諾氟沙星膠囊口服抑制腸道細(xì)菌，200mg/次，2次/日，術(shù)前3天開始沖洗外陰陰道。術(shù)前合并高血壓患者血壓控制在（140?150）/90mmhg以下，糖尿病患者血糖控制在5.6?11.2mmol/L。1.3手術(shù)方法⑴會陰修補術(shù)：①采用硬膜外麻醉。②取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰陰道。仔細(xì)辨別解剖關(guān)系，沿裂痕切除瘢痕組織，靠近陰道粘膜分離陰道粘膜與直腸壁。③用圓針3-0可吸收線自直腸粘膜邊緣頂lcm處，內(nèi)翻、間斷、縫合直腸壁，把線節(jié)打在腸腔內(nèi)，并同法加固縫合。④縫合斷裂肛門括約肌的方法有兩種，斷端吻合縫合法和斷端交迭縫合法（如

5、下圖1,圖2），本研究組均應(yīng)用斷端吻合法。用Allis鉗在直腸兩側(cè)凹陷處鉗夾肛門括約肌斷端，向中線拉攏，間斷縫合。助手以一手指插入肛門，囑患者做縮肛動作，若有收縮感，則證明肛門括約肌已縫合好。⑤縫合會陰體肌層：用1-0可吸收線間斷縫合兩側(cè)肛提肌、會陰深淺橫肌以及球海綿體肌。⑥用1-0可吸收線連續(xù)鎖邊縫合陰道粘膜，至處女膜痕對合處。陰道在容下2手指情況下，用1號絲線間斷縫合會陰皮下組織及皮膚。⑦術(shù)畢陰道填塞碘仿紗布，72h取出，留置尿管。⑵2例行陰式子宮切除+陰道后壁修補術(shù)［2】；2例行經(jīng)陰道無張力尿道中段懸吊帶術(shù)（TVT-O）［3］。圖1斷端吻合法縫合肛門括約

6、肌圖2斷端交迭法縫合肛門括約肌1.4術(shù)后處理適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，口服易蒙停延緩排便，肛門排氣后先流質(zhì)飲食，后無渣半流質(zhì)，營養(yǎng)支持治療。每日常規(guī)沖洗外陰兩次，并于便后及吋沖洗。傷口未愈合前切忌、用腹壓排便，必要吋給予緩瀉劑。保留尿管3?7d。1.5隨訪術(shù)后釆用門診或電話隨訪，平均隨訪10.8個月（4?18個月），詢問是否存在尿急、尿頻、排尿困難、大便失禁、便秘、性交疼痛、性交困難及性生活滿意度等情況。1.結(jié)果術(shù)中平均出血量100ml(60?150ml),平均手術(shù)吋間50min(30?80min)。術(shù)后3?7天拔除尿管，均能自行正常排便。術(shù)后5?8天切U拆線,

7、30例(30/32，93.8%)患者愈合良好；2例(2/32,6.3%)患者切口全程裂幵，均為IV度患者，給予二次手術(shù)痊愈；5例(5/32,15.6%)術(shù)后出現(xiàn)肛門陰道瘺，并發(fā)癥發(fā)生率15.6%,給予陰道沖洗、硝酸銀燒灼、1:5000高錳酸鉀溶液坐浴等處理后愈合；3例(3/32,9.4%)患者術(shù)后訴控便能力差，括約肌功能檢查正常；除5例(5/32，15.6%)患者因為離異或喪偶未恢復(fù)性生活外，其余27例(27/32,84.4%)患者均恢復(fù)了性生活，均較術(shù)前滿意，無性交疼痛、性交困難等，滿意率100%。近期治愈率為68.8%(22/32)，有效率為93.8%(3

8、0/32)。2.討論會陰裂傷常見原因就