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1、陳舊性會陰Ⅲ度裂傷防治體會【】R47【】A【】1672－3783(2011)06－0412－01 會陰Ⅲ度裂傷發(fā)生在第二產(chǎn)程，會陰皮膚、粘膜、會陰體裂傷，肛門外括約肌完全或部分?jǐn)嗔眩踔陵幍乐蹦c隔及部分直腸前壁有裂傷，由于破裂程度不同，癥狀亦有輕重，分娩后即時發(fā)現(xiàn)Ⅲ度裂傷而按解剖層次逐層縫合，并注意護(hù)理，因會陰部血液循環(huán)豐富愈合良好。會陰裂傷縫合術(shù)是解決產(chǎn)程中會陰發(fā)生裂傷的補(bǔ)救措施[1]，分娩時撕裂修補(bǔ)術(shù)后傷口愈合不佳，或者產(chǎn)后會陰撕裂未及時縫合，即成為陳舊性（Ⅲ度）裂傷，產(chǎn)生一系列后遺癥和并發(fā)癥，甚至
2、大便失禁。給患者的正常生活帶來難言的痛苦，影響其生活質(zhì)量甚至夫妻關(guān)系，手術(shù)治療是陳舊性會陰Ⅲ度裂傷的唯一方法。現(xiàn)將我院2006年-2010年收治的18例，報告如下。 1資料與方法 1.1一般資料：2006年-2010年共收治陳舊性會陰Ⅲ度裂傷18例，年齡20～55歲。 1.2臨床表現(xiàn)：18例均為家庭分娩，除3例請接生員接生外，其余均是自娩。第1胎10例，第2胎8例，18例均為陰道后壁全部撕裂，5例伴有直腸前壁撕裂，裂口最長5cm，最短2cm。就診時伴有不同的癥狀及體征，其中2例伴有陰道前后壁膨出及子宮脫
3、垂，9例白帶增多，4例宮頸糜爛，3例外陰裂傷處有贅生物。18例中有6例伴有不同程度的不能控制稀便?！ ?.3手術(shù)方式：在18例患者中，根據(jù)不同臨床癥狀及體征，選擇不同的手術(shù)方式，2例行陰式子宮全切術(shù)陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)會陰Ⅲ度裂傷修補(bǔ)術(shù)，3例行外陰贅生物切除會陰Ⅲ度裂傷修補(bǔ)術(shù)，13例行會陰Ⅲ度裂傷修補(bǔ)術(shù)，均選擇連續(xù)硬膜外麻醉。 1.4術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前準(zhǔn)備充分，有咳嗽及貧血的患者應(yīng)先止咳糾正貧血。手術(shù)時間選擇在月經(jīng)后。術(shù)前3日少渣飲食，積極治療各種陰道炎，0.5%碘伏外陰陰道擦洗每日兩次，1∶5000高錳酸鉀坐浴每
4、日2次，常規(guī)心、肝、腎檢查正常，手術(shù)前夜及當(dāng)天作清潔灌腸?！ ?.5手術(shù)方法：患者選擇連續(xù)硬膜外麻醉，取膀胱截石位，嚴(yán)格消毒外陰、陰道及肛門，充分暴露直腸黏膜會陰及周圍區(qū)域，手術(shù)（陳舊性會陰Ⅲ度裂傷修補(bǔ)術(shù)）步驟如下：（1）認(rèn)真檢查裂傷情況及解剖關(guān)系。用兩把鼠齒鉗暴露裂傷邊緣，沿裂傷邊緣銳性結(jié)合鈍性分離切開陰道黏膜，見陰道壁與直腸的分界，分離陰道壁與直腸黏膜，并向兩側(cè)分離陰道壁至裂口邊緣2～3cm，暴露直腸及肛門擴(kuò)約肌的兩側(cè)斷端處，剪去直腸裂緣瘢痕組織。有贅生物者切除干凈后，用2～0喬微線自上而下將左右兩側(cè)已剝
5、離的直腸旁組織和直腸柱間斷縫合在一起，并同時間斷縫合中上斷陰道壁，以免縫合陰道上段時困難，每次縫合后均需檢查陰道寬度能容二指以上。應(yīng)特別注意避免縫合線穿透直腸壁預(yù)防直腸陰道瘺。（2）以兩把鼠齒鉗分別在左右肛門括約肌斷裂處鉗夾括約肌斷端，并向中間牽引，合并呈環(huán)形，確認(rèn)肛門括約肌的方法是：合攏夾持?jǐn)喽说腁Ilis鉗后，手指進(jìn)入肛門觸及明顯環(huán)形索狀組織或感到緊縮感，觀察肛門周圍皮膚皺襞呈放射狀，證實無誤后，用7號絲線對兩側(cè)括約肌斷端作“8”字縫合2針，皮膚皺壁緊縮呈輪狀，間斷縫合肛提肌2針，縫合時檢查陰道寬度。（3
6、）剪去多余的陰道黏膜，2～0喬微線連續(xù)縫合陰道黏膜，會陰皮下組織，反轉(zhuǎn)皮內(nèi)縫合會陰皮膚，形成新的會陰體。查無出血，手術(shù)完畢。 1.6術(shù)后處理：陰道內(nèi)放置紅汞沙布，24h后取出，留置尿管24h，鼓勵2-4小時排一次小便，術(shù)后無渣飲食5d，每日用0.5%碘伏液擦洗外陰兩次保持清潔，為防止縫合術(shù)后切口感染，可給予抗生素治療5d以確保傷口的愈合。術(shù)后加強(qiáng)會陰鍛煉很重要，主要是縮肛運(yùn)動。絕經(jīng)期患者可給少劑量雌激素有利于術(shù)口的愈合。有贅生物者切出物送病檢。如陰道分泌物多，有臭味，表示陰道傷口有感染，可用熱0.4‰高錳酸
7、鉀沖洗陰道。一般術(shù)后7天即可行高錳酸鉀熱坐浴，以利傷口愈合。 2結(jié)果 18例患者術(shù)后傷口均無感染，傷口愈合好，2例術(shù)后48h排便，其余患者均在術(shù)后3～5d排便，術(shù)后隨訪3～18個月，患者能控制大便排放，經(jīng)臨床觀察，均已達(dá)到預(yù)期效果。 3討論 引起會陰裂傷的高危因素有：會陰組織彈性差，急產(chǎn)，產(chǎn)力過強(qiáng)，會陰擴(kuò)張不充分，宮頸未開全就屏氣用力，巨大兒，陰道助產(chǎn)不當(dāng)?shù)?。本文?8例陳舊性會陰Ⅲ度裂傷造成原因全部由于分娩損傷引起，是貧困山區(qū)交通不暢，孕婦醫(yī)學(xué)保健知識缺乏，認(rèn)為分娩是正常的生理過程，經(jīng)濟(jì)困難等原因?qū)?/p>
8、致孕婦未能到醫(yī)院檢查、咨詢并住院分娩。當(dāng)出現(xiàn)上述因素時，造成了會陰Ⅲ度撕裂傷后未予縫合。受經(jīng)濟(jì)及交通條件的制約，未予重視，加上又羞于啟齒，未及時就醫(yī)，產(chǎn)后不能控制稀便。撕裂的會陰組織長期與內(nèi)褲摩擦形成贅生物，給患者造成嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān)，甚至影響生活質(zhì)量及夫妻關(guān)系陳舊性會陰Ⅲ度裂傷修補(bǔ)術(shù)中成功的關(guān)鍵主要是術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中仔細(xì)辨清解剖關(guān)系，充分露出直腸、肛提肌及肛門括約肌的兩側(cè)斷端，在縫合直腸前壁中不穿
