支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血的護(hù)理體會(huì)

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1、支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血的護(hù)理體會(huì)甘肅省武威市人民醫(yī)院733000【中圖分類號(hào)】R441【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1550—1868(2015)10【摘要】目的探討支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血的觀察要點(diǎn)及護(hù)理措施。方法對我科86例大咯血患者在DSA下進(jìn)行支氣管動(dòng)脈造影，明確出血部位后行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)；認(rèn)真做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及并發(fā)癥綜合護(hù)理。結(jié)果73例治愈，7例顯效，6例無效，術(shù)后發(fā)熱15例，胸骨后疼痛9例，穿刺部位血腫及滲血3例。結(jié)論護(hù)士認(rèn)識(shí)到支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)是治療大咯血迅速、安全、有效的手段，高效的護(hù)理可促進(jìn)患者早日康復(fù)、縮短住院時(shí)間、減少復(fù)發(fā)率、降低死亡率，

2、并在臨床工作中取得了一定的護(hù)理體會(huì)，為支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血的護(hù)理提供參考?！娟P(guān)鍵詞】支氣管動(dòng)脈：栓塞術(shù)；大咯血：護(hù)理大咯血是呼吸系統(tǒng)疾病常見的急診，可并發(fā)窒息或出血性休克，病死率50%?100%。我國引起咯血的前三位病因是肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張和支氣管肺癌〔1)，肺臟血液供應(yīng)分別來自肺動(dòng)脈及支氣管動(dòng)脈，大咯血90%來自支氣管動(dòng)脈，而出血來自肺循環(huán)者僅占10%左右，支氣管動(dòng)脈破裂是引起咯血的主要原因。我科于2009年1月~2014年12月對86例經(jīng)支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的大咯血患者行術(shù)前、中、后及并發(fā)癥綜合護(hù)理后，使護(hù)士認(rèn)識(shí)到支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)是治療大咯血及時(shí)安全的救治手

3、段，高效的護(hù)理可促進(jìn)患者早日康復(fù)、縮短住院時(shí)間、減少復(fù)發(fā)率、降低死亡率，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料與方法1.1一般資料病例選用我院呼吸科于2009年1月~2014年12月經(jīng)支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的大咯血患者86例，其中男60例，女26例，年齡20?81歲，平均46.4歲。其中肺結(jié)核34例、支氣管擴(kuò)張28例、支氣管肺癌14例、肺血管畸形10例?？妊?00~1000ml/24h,平均270ml/h，無手術(shù)禁忌癥及藥物過敏史。其中73例治愈，7例顯效，6例無效，術(shù)后發(fā)熱15例，胸骨后疼痛9例，穿刺部位血腫及滲血3例，對癥處理后緩解，無脊髓損傷等其他嚴(yán)重并發(fā)癥。1.2方法根據(jù)病史

4、及x線或纖支鏡等檢查，明確出血部位。常規(guī)股動(dòng)脈穿刺挿管，采用微導(dǎo)管技術(shù)〔2），在DSA成像引導(dǎo)下，將5FCabn導(dǎo)管尖端送至4?6胸椎平面，推注造影劑尋找并證實(shí)為靶血管后，將栓塞導(dǎo)管至少伸入支氣管動(dòng)脈1厘米，必要吋將導(dǎo)管超選擇性揷入出血部位靶血管2?4級分支，如奮肋間動(dòng)脈共干，仔細(xì)觀察冇無脊髓動(dòng)脈顯影，盡量將導(dǎo)管避開在主干及脊精髓動(dòng)脈分支內(nèi)。揷入導(dǎo)管成功后，將明膠海綿碎粒經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入靶動(dòng)脈進(jìn)行栓塞。術(shù)畢20分鐘后再造影觀察效果，靶動(dòng)脈栓塞成功后結(jié)束手術(shù)，拔出導(dǎo)管，加壓包扎穿刺點(diǎn)壓迫15分鐘后，平臥送入病房。2病情觀察與護(hù)理要點(diǎn)2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1體位患者絕對臥床

5、休息，取患側(cè)位，頭偏向?一側(cè)，避免再次咯血引起室息，并減少出血和避免血液吸入健側(cè)肺部。2.1.2心理護(hù)理大咯血來勢兇險(xiǎn)，患者有恐懼不安、焦慮、煩躁，表現(xiàn)為面色蒼白、心率加快、不敢深呼吸及咳嗽，有下咽和屏氣現(xiàn)象。護(hù)士應(yīng)守在患者身邊，做好解釋，說明屏氣無助于止血，盡量將血咳出，以防窒息。向患者及家屬講解支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)是一種微創(chuàng)、安全有效、止血迅速的治療方法，告知術(shù)中注意事項(xiàng)及如何配合醫(yī)生，消除顧慮，取得配合，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備遵醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)檢查，雙側(cè)腹股溝區(qū)備皮、碘過敏試驗(yàn)、留置針建立靜脈通路，術(shù)前禁食水4?6小吋。遵醫(yī)囑給高流量（6?8L/min）

6、吸氧，保持呼吸道通暢。備好手術(shù)中使用的無菌物品及搶救物品和藥品。2.1.4—般護(hù)理給予心電監(jiān)測，密切觀察病情變化，充分做好吸痰、氣管插管、氣管切開等搶救工作。保持口腔清潔，咯血后及吋漱口。及時(shí)傾倒咳出的血液，保持室內(nèi)空氣清新，避免惡性刺激。2.1.5飲食護(hù)理大咯血時(shí)暫禁食，咯血停止后給予溫涼流食，禁食刺激性食物，禁煙酒，避免排便用力導(dǎo)致再次出血。2.2術(shù)中護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化，隨吋詢問患者有無不適，觀察神志、面色、咳血量及U唇色澤，囑頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除U腔內(nèi)積血，保持呼吸道通暢，密切監(jiān)測生命體征及血氧飽和度變化，發(fā)現(xiàn)異常及吋匯報(bào)醫(yī)生處理。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。術(shù)畢穿

7、刺點(diǎn)壓迫止血15?20分鐘，加壓包扎，沙袋壓迫，護(hù)送患者至病房。2.3術(shù)后護(hù)理2.3.1局部護(hù)理術(shù)后取仰臥位，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24小吋，沙袋壓迫6小吋，囑患者家屬適度按摩雙下肢，告知患者健側(cè)肢體可適度活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓形成。2.3.2病情觀察觀察穿刺部位奮無滲血及血腫，觸摸足背動(dòng)脈波動(dòng)是否良好，及觀察術(shù)側(cè)肢體血運(yùn)情況奮無青紫及肢體溫度奮無下降，以便及吋發(fā)現(xiàn)股動(dòng)脈及遠(yuǎn)端血栓形成，并觀察冇無造影劑反應(yīng)，患者術(shù)后一兩天內(nèi)仍冇陳舊性血痰咳出，做好解釋，消除緊張情緒。觀察有無再次出血先兆癥狀，如喉癢、胸悶、煩躁不安、氣急、面色蒼白等現(xiàn)象〔3),出現(xiàn)異常情況及吋告