支氣管動脈栓塞治療咯血術

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1、支氣管動脈栓塞治療咯血術拼咅zhlqiguanddngmaishuansaizhiliaogexueshu名稱支氣管動脈栓塞治療咯血術概述咯血是胸、肺部疾患發(fā)展到一定程度后的嚴重并發(fā)癥，臨床按照咯血量將其分為痰中帶血、少量咯血（1次WlOOml）、中量咯血（1次100?300ml）和大量咯血（1次〉300ml）□痰中帶血和少量咯血，經(jīng)內科止血處理及對原發(fā)病的治療后可自行消失。屮到大量咯血，可引起窒息、休克、肺不張、感染等，急劇人量出血可危及患者生命。經(jīng)支氣管動脈栓塞治療急性大咯血，90%以上可獲

2、得即刻止血的效果，復發(fā)率在20%左右，但咯血量會明顯減少。支氣管動脈栓塞術最嚴重的并發(fā)癥——脊髓損傷的發(fā)生率在0.68%左右，其中多數(shù)為可復性。僅從咯血的病因角度考慮，任何疾病導致支氣管動脈破裂引起大咯血，均適用于支氣管動脈栓塞的治療。因此，目前支氣管動脈栓塞術已被認為是大咯血的首選治療方法。適應證支氣管動脈栓塞治療咯血術適用于：1?任何原因所致的急性大咯血，在病因一時不能去除，為緩解病情，創(chuàng)造手術條件均可行支氣管動脈栓塞治療。2?不適于手術或患者拒絕手術，內、外科治療無效的咯血。3?咯血量不大

3、，但反復發(fā)生者。4.其他需支氣管動脈栓塞的情況。禁忌證除動脈造影術的共有禁忌證外，與支氣管動脈栓塞有關的禁忌證為：1?導管不能有效而牢固地插入支氣管動脈內，栓塞劑可能反流入主動脈者。2.肺動脈嚴重狹窄或閉鎖的先天性心臟病，肺循環(huán)主要靠體循環(huán)供血者，在不具備立即手術矯正肺動脈畸形的情況下，不利于栓塞體循環(huán)動脈。3?造彩發(fā)現(xiàn)脊髓動脈顯彩并有可能栓塞脊髓動脈者。準備選擇性支氣管動脈造影術是栓塞術的基礎，為一種損傷性檢查技術，因此必須做好術前的準備工作。1?術前應盡量明確病因及出血部位，根據(jù)胸片或氣管鏡

4、等資料了解病變分布和范圍，估計可能的出血動脈和部位。患者的心、腎功能影響造影劑的排泄；嚴重的動脈硬化可導致動脈插管失?。怀鲅湍系K，可導致插管部位的止血困難，因此，對以上情況應有明確的了解。應特別注意有無脊髓功能異常。2?造彩和栓塞治療前應向患者說明治療□的及過程，解除患者不必要的顧慮和緊張。一般應盡量使患者在術中保持清醒狀態(tài)，以取得患者的充分配合。對丁出血量較大的患者，兒童及其他不能配合的患者，必要時可行全麻，但應準備好氣管插管、吸引器等搶救器材，并由負責搶救的醫(yī)師監(jiān)護，特別注意避免出血所

5、致窒息的發(fā)生。3?應用可引起變態(tài)反應的藥物時均應做過敏試驗，實際工作中主要為造影劑和麻醉劑，對有過敏史者更應注意。同時應準備好相應的急救藥品和器材。在實際工作中推薦常規(guī)經(jīng)導管注入地塞米松5?10mg,可有效地降低造影劑的變態(tài)反應。4.栓塞治療者禁食一餐。穿刺部位（一般在腹股溝區(qū)）的毛發(fā)應術前剃除，并將局部用肥皂水清洗干凈，以減少感染的機會。5?醫(yī)師應同X線機操作人員密切配合，熟練使用機器，特別避免動脈插管后的設備失靈，而致手術不成功或延長手術時間。方法1?支氣管動脈造影術(1)選擇性支氣管動脈造

6、影應用Seidinger技術，從股動脈穿刺，在導引鋼絲的引導下，將特制的導管經(jīng)骼外動脈、骼總動脈及腹主動脈上推到胸主動脈水平。由于支氣管動脈開口及走行各異，解剖表現(xiàn)特殊，因此必須選擇與其相適應的導管，才能插管成功。(2)導管長度可根據(jù)患者的身高來選擇，一般有同一形狀不同長度的導管可供使用。導管的內徑應與所用導引鋼絲的外徑相匹配。為了使更換導管方便，推薦常規(guī)應用導管鞘。用于支氣管動脈造影或栓塞一般選用5.5F以下型號的導管，其末端外徑逐漸變細，以利于牢固嵌在支氣管動脈開口內。(3)將導管送入胸主動

7、脈水平以后，一般在T5?6椎體水平、左主支氣管氣影內，在電視監(jiān)視下操縱導管，調整其尖端，使Z指向所要選擇的血管開口方向，如右側支氣管動脈插管，將導管尖端指向右側,上下推移，一般在2?3個椎體的范圍內搜索，一旦導管落入血管內,其尖端則固定，同時術者有導管嵌頓的感覺,可以試驗注射造影劑1?2ml在熒光屏上加以證實，如非支氣管動脈可撤出導管，再次搜索，直至插入所選的動脈內。右側支氣管動脈插管可按右側壁、右后側壁、右前側壁的順序上、下尋找，左側可按前壁、左前側壁、左側壁的順序尋找。試驗注射時若發(fā)現(xiàn)脊髓動

8、脈顯影，應注意用生理鹽水沖洗，若無支氣管動脈顯示應立即撤出導管。支氣管動脈造影一般用30%?40%濃度的造影劑8?10ml,推薦使用非離子型造影劑。由于病變使支氣管動脈增粗者可酌情增加造影劑用量。注射時間為3?5s,并在注入造影劑的同時，連續(xù)攝取止位片，連續(xù)攝取6?8張即可滿足診斷和治療的需要。完成1支動脈造影和介入治療后，即可開始尋找其他血管，直到所有可能參與病變供血的血管都被造影證實并對病理血管進行治療為止。試驗注射時偶可見造影劑停滯在血管內不流動，此時為導管嵌塞血管所致，應及時調整導管，保