老年人消化性潰瘍臨床分析

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1、老年人消化性潰瘍臨床分析張玉軍(遼寧省建平縣醫(yī)院消化內(nèi)科遼寧建平122400)【摘要】目的探討老年人消化性潰瘍臨床特征及診治。方法回顧性分析我院50例老年人消化性潰瘍患者臨床資料。結(jié)果50例中有規(guī)律性上腹部疼痛者18例(36.0%),無規(guī)律性上腹痛等明顯癥狀者23例(46.0%),完全無癥狀者9例(18.0%),其中胃潰瘍34例(68.0%),十二指腸潰瘍13例(26.0%),巨大潰瘍1例(2.0%),復(fù)合潰瘍1例(2.0%),并發(fā)上消化道出血者1例(2.0%)。結(jié)論老年人消化性潰瘍發(fā)生率高，消化道癥狀不典型表現(xiàn)者多，并發(fā)癥多，

2、有的易合并上消化道出血和穿孔，臨床上應(yīng)引起高度重視，應(yīng)及時(shí)做胃鏡檢查，一經(jīng)確診，應(yīng)規(guī)范性治療，足量及足療程用藥，減少并發(fā)癥發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】消化性潰瘍疾病特點(diǎn)老年人【中圖分類號(hào)】R573.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)41-0148-01消化性潰瘍是臨床常見的一種消化道疾病，多數(shù)伴有幽門螺桿菌感染。臨床發(fā)病率高，易復(fù)發(fā)，容易引起胃穿孔、大出血等并發(fā)癥。隨著我國老年化社會(huì)的到來，老年人消化性瘍的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且其在發(fā)病部位、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥等方面均有明顯的特點(diǎn)［1］。因此正確掌握老年人消化性潰瘍的臨

3、床特點(diǎn)，及時(shí)行胃鏡檢查，以便及早地診斷和治療，減少并發(fā)癥發(fā)生。1.資料與方法1.1臨床資料木組50例老年性消化性潰瘍均為我院2011-2012年住院患者，均行胃鏡加活檢，幽門螺桿菌檢測(cè)，超聲，心電圖，血尿便常規(guī)檢查，血生化等檢查。其中男31例，女19例，男：女=1.63:1，年齡61-79歲，平均70歲，病程大部分3-4年，吸煙飲酒者15例(30.0%),有進(jìn)食刺激性食物病史者4例(8.0%),起病前4周內(nèi)有服用非甾體類抗炎藥14例(28.0%),起病前3周內(nèi)服用激素8例(16.0%),誘發(fā)因素不明確8例(16.0%)。具有反酸

4、、燒心典型癥狀及規(guī)律性上腹痛18例(36.0%),無規(guī)律性上腹痛等明顯癥狀者23例(46.0%),完全無癥狀者9例(18.0%),其中胃潰瘍34例(68.0%),十二指腸潰瘍13例(26.0%),巨人潰瘍1例(2.0%),復(fù)合潰瘍1例(2.0%),并發(fā)上消化道出血者1例(2.0%)。胃潰瘍：十二指腸潰瘍=2.61:1。1.2治療方法本組15例中行14碳尿素呼氣試驗(yàn)檢查，幽門螺桿菌陽性者給予奧美拉唑20mg,克拉霉素0.5g,阿莫西林l.Og,連續(xù)服用兩周，然后繼以奧美拉唑20mg,胃膜素1.2克每日3次，連服四周，其余35例幽門

5、螺桿菌陰性者給予奧美拉唑20mg日兩次口服，胃膜素1.2g日三次口服，枸櫞酸鉍鐘0.3克日三次口服，28天為一療程，對(duì)1例出血不止者，轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。1.3療效判定治愈：患者自覺反酸、燒心、腹脹、規(guī)律性腹痛癥狀消失，胃鏡檢查示潰瘍面愈合，14碳尿素呼氣試驗(yàn)陰性；好轉(zhuǎn)：自覺癥狀好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查示潰瘍面較前縮??；無效：自覺癥狀無緩解，胃鏡檢查示潰瘍面無縮小或增大。1.4結(jié)果治療痊愈38例，dj*76%,好轉(zhuǎn)11例，占22%,1例因消化道出血轉(zhuǎn)外科治療，占2%。2.討論2.1本文結(jié)果顯示老年消化性潰瘍冇如下特點(diǎn)：(1)男性多于女性，消化

6、道癥狀不典型者多，吸煙、飲灑者所占比例高，胃潰瘍多于十二指腸潰瘍。(2)上腹部疼痛性質(zhì)、部位不典型，其原因與老年人胃黏膜普遍呈退行性變，且多合并有不同程度的動(dòng)脈硬化，胃黏膜血流減少，呈慢性進(jìn)行性營養(yǎng)不良，II老年人痛閾升高，敏感性降低，反應(yīng)遲鈍等有關(guān)，所以臨床癥狀不典型。(3)合并癥多。由于老年人機(jī)體免疫功能低下，臨床癥狀不典型，所以老年人消化性潰瘍患者常因未能及吋得到診斷和治療，直到出現(xiàn)上消化道出血、梗阻、穿孔才來院就診，有的老年消化性潰瘍患者甚至延誤病情而發(fā)生癌變，危急生命。并發(fā)癥的發(fā)生是老年潰瘍病患者死亡率高的重要原因，最

7、多見合并癥是出血，占上消化道出血的總死亡率的30%?50%［2］,有的病例以消化道出血為首發(fā)癥狀。由于老年人特殊的生理、病理特點(diǎn)，一旦出血，則出血量大，不易止血，再次出血機(jī)會(huì)多，出血后易發(fā)生序貫性器官功能損害，器官損害程度與缺血期血流量大小和持續(xù)吋間長(zhǎng)短有密切關(guān)系，對(duì)老年人消化道出血應(yīng)力爭(zhēng)早期診斷和治療。（4）伴隨疾病多。在老年消化性潰瘍患者中，多臟器疾病冋吋存在或一臟器多種病變并存較為常見（如糖尿病、動(dòng)脈硬化等），以及服用非逛體類抗炎藥較多，吸煙、飲灑、抑郁等都是造成老年消化性潰瘍病程長(zhǎng)、潰瘍不易愈合的原因［3］。（5）老年消

8、化性潰瘍多見高位潰瘍、巨大潰瘍（潰瘍直徑≥2.5cm）、復(fù)合性潰瘍、無癥狀潰瘍及多發(fā)性潰瘍［4】，HP感染率偏高，因此潰瘍?cè)钔y以愈合。對(duì)于老年胃潰瘍中巨人潰瘍和高位胃位潰瘍應(yīng)認(rèn)真鑒別其良惡性。2.2人類進(jìn)入老齡化社會(huì)以來，人們的生活水平不斷提高，人均壽