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《老年人消化性潰瘍臨床及胃鏡特點(diǎn)分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、老年人消化性潰瘍臨床及胃鏡特點(diǎn)分析張培宏（山丙省K:子縣人民醫(yī)院內(nèi)科046600}【摘要】目的探討老年人消化性潰瘍臨床表現(xiàn)及內(nèi)鏡特點(diǎn)。方法回顧分析木院2008年5月?2012年7月門診及住院88例老年人消化性潰瘍主要臨床表現(xiàn)及胃鏡特點(diǎn)，并與同期205例消化性潰瘍中青年患者進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果兩組臨床表現(xiàn)有明顯差異，老年組以上腹飽脹不適或隱痛和癥狀不典型（無明顯的周期性和節(jié)律性發(fā)作）為主要臨床表現(xiàn)，中青年組表現(xiàn)為上腹痛，多為饑餓痛，大多數(shù)有周期性及節(jié)律性發(fā)作；兩組患者胃鏡檢查發(fā)生潰瘍的部位分布不同，老年組以胃潰瘍?yōu)橹鳎?2例，50.9%）高于中青年組（81例，
2、38.7%）,中青年組以十二指腸球部潰瘍?yōu)橹鳎?05例，62%）,老年組胃潰瘍以高位潰瘍多見且深大，胃體、胃角部多分別占20%、13%）。結(jié)論老年人消化性潰瘍異有臨床表現(xiàn)不典型，高位潰瘍，潰瘍深大，并發(fā)癥相對(duì)較多，臨床上易誤診及漏診?！娟P(guān)鍵詞】消化性潰瘍老年人臨床胃鏡分析【中圖分類號(hào)】R592【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（2014）14-0217-02消化性潰瘍是消化內(nèi)科的一種常見多發(fā)病，是一種全球性疾病[1],已隨著我國人口老齡化，老年人消化性潰瘍有明顯增多趨勢(shì)，且癥狀不典型，為了減少甚至避免老年人潰瘍性疾病的誤診或漏診，收集木院2
3、008年5月?2012年7月木院門診及住院88例老年消化性潰瘍患者及205例中青年消化性潰瘍患者的臨床資料，并與之進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料老年消化性潰瘍88例（老年組），男52例，女36例，年齡60?85歲，平均年齡68.9歲。中青年組消化性潰瘍205例（中青年組），男128例,女77例，年齡16?50歲，平均年齡33.8歲。1.2方法按年齡組分為老年組88例，中青年組205例作為對(duì)照組，對(duì)兩組患者的臨床表現(xiàn)、胃鏡檢查及并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比和分析。2結(jié)果2.1臨床表現(xiàn)：規(guī)律性上腹痛：老年組（27例，30.7%）,中青年組（121例，5
4、9%）。上腹飽脹：老年組（41例，46.6%）,中青年組（44例，21.4%）。反酸、噯氣：老年組（20例，22.7%）,中青年組（40例，19.6%）。2.2潰瘍發(fā)生部位進(jìn)行對(duì)比，見表1。3討論老年消化性潰瘍是指60歲以上患者的消化性潰瘍，老年消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制，0前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與老年人胃黏膜防御能力減弱，容易獲得Hp感染是最主要原因。老年人冇動(dòng)脈粥樣硬化、胃黏膜小動(dòng)脈壁增厚，動(dòng)脈變細(xì)，局部血流供應(yīng)減少，從而導(dǎo)致胃黏膜萎縮、變薄，其固奮層細(xì)胞和腺體減少，十二指腸液、碳酸氫鹽分泌減少，胃排空液體延遲，使胃黏膜的屏障保護(hù)作用降低是發(fā)生潰瘍的主要原因，此
5、外，老年人常合并肥大性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，經(jīng)常服用對(duì)胃黏膜有損傷作用的非逛體類藥物和預(yù)防冠心病腦梗死的阿司匹林，都是容易引起或加重潰瘍病的不可忽略的因素，以上諸多病因，老年性消化性潰瘍與中青年有許多不同的特點(diǎn)。3.1本組資料表明，老年組以上腹飽脹和癥狀不典型為主。中青年組以上腹疼痛和反酸、噯氣為主。由于老年人的生理特點(diǎn)及感覺遲鈍，很多患者缺乏規(guī)律腹痛表現(xiàn)，或者無任何腹痛癥狀，癥狀多不典型，可能為潰瘍位置上移或胸膜臟器的感覺神經(jīng)纖維的體壁和皮膚的定位相互重疊之故［2】，而以嘔血、黑便為首發(fā)癥狀而就診，另外，老年患者合并疾病較多，易造成誤診，因此，如果
6、在考慮潰瘍存在的情況下，應(yīng)盡早進(jìn)胃鏡檢査，明確診斷，盡早進(jìn)行治療，減少并發(fā)癥。3.2本組資料顯示，老年性潰瘍以胃潰瘍多見，且以高位潰瘍多見，老年人胃潰瘍的好發(fā)部位隨年齡增高由幽門向賁門移動(dòng)，與國內(nèi)外其它資料報(bào)道相符，可能因?yàn)槲笣兇蠖喟l(fā)生在幽門腺區(qū)（胃竇）與泌酸腺區(qū)（胃體）交界處的幽門腺區(qū)側(cè)。而幽門腺區(qū)黏膜隨年齡增大而擴(kuò)大，假幽門腺化生和腸化生使蘇與泌酸腺區(qū)之交界線上移。而中青年組以十二指腸球部潰瘍?yōu)橹鳎员憩F(xiàn)典型饑餓痛,呈節(jié)律性周期性發(fā)作。3.3并發(fā)癥：（1）上消化道出血是老年消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，60歲以上患者并發(fā)出血者可達(dá)50%［3
7、］，且隨著年齡增長(zhǎng)并發(fā)出血率增加，和國內(nèi)近年統(tǒng)計(jì)資料相符。（2）老年消化性潰瘍急性穿孔是十分嚴(yán)重的并發(fā)癥。老年患者感覺遲鈍，較少出現(xiàn)劇烈上腹痛，板狀腹，常無典型臨床表現(xiàn)或表現(xiàn)較輕，中度局限性壓痛，反跳痛及肌緊張。據(jù)報(bào)道老年人潰瘍伴穿孔25%?28%的病例腹部X線檢查未見膈下游離氣體［4］，這些因素延緩老年人消化性潰瘍穿孔的診斷，ii潰瘍多大而深，穿孔率比青年人高2?3倍［5］。（3）幽門梗阻發(fā)生率較多，一旦發(fā)生幽門梗阻，因食物不能進(jìn)入十二指腸，會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹，不能進(jìn)食和難以控制的嘔吐等表現(xiàn)。綜合上所述，老年消化性潰瘍臨床特點(diǎn)為：病史不典型，主訴不明確
8、，疼痛無規(guī)律，定位不準(zhǔn)確，潰瘍部位多位于高位，潰瘍面大且深。大量出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥較
