優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在疤痕子宮產(chǎn)婦試產(chǎn)中的應(yīng)用

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1、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在疤痕子宮產(chǎn)婦試產(chǎn)中的應(yīng)用王九華(江蘇省儀征市中醫(yī)院婦產(chǎn)科211400)【摘要】目的：探討優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在疤痕子宮產(chǎn)婦試產(chǎn)中的應(yīng)用。方法：釆用全方位的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對11例具備經(jīng)陰道分娩條件的疤痕子宮產(chǎn)婦進行護理，觀察分娩情況。結(jié)果：我院在11例疤痕子宮試產(chǎn)中，有9例經(jīng)陰道分娩，2例再次以剖宮產(chǎn)結(jié)朿分娩。結(jié)論：對疤痕子宮產(chǎn)婦進行全方位的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，既能提高陰道分娩率降低剖宮產(chǎn)率，也能確保母嬰安全。【關(guān)鍵詞】疤痕子宮；優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；試產(chǎn)【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752(2015)34-

2、0232-02近年來，由于各方面因素的影響，剖宮產(chǎn)率高達60?70%,隨著國家計生政策的調(diào)整，二胎政策的放寬，疤痕子宮妊娠產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)率隨之升高，影響母嬰的健康［1］。依據(jù)3年來臨床經(jīng)驗，筆者對疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦試產(chǎn)采用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，降低了剖宮產(chǎn)率，現(xiàn)報告如下。1.資料與方法1.1一般資料：2012年1月?2014年12月，木院11例疤痕子宮產(chǎn)婦經(jīng)陰道試產(chǎn)，有9例陰道分娩，平均年齡(31.3±2.1)歲，平均孕周(38.2±2.4)周，2例剖宮產(chǎn)，平均年齡(28.5±1.6)歲，平均孕周(

3、39±4)周。距離第一次剖宮產(chǎn)時間2?4年，產(chǎn)前B超雙頂徑順產(chǎn)者1例，早產(chǎn)8.4cm，3例夜間急診未及檢查，5例9.3?9.6cm平均9.46cm,剖宮產(chǎn)1例未做，1例9.0cm;子宮下段疤痕厚度未有特別記錄，均排除子宮疤痕處胎盤附著。1.2方法1.2.1護理評估1.2.1.1.基本情況評估：與產(chǎn)婦溝通，查閱資料以獲取患者信息，與責任醫(yī)生商討是否具備試產(chǎn)的條件以及存在的風險。觀察產(chǎn)婦生命體征以及精神狀態(tài)，并進行?？茩z査如宮高、胎心、胎位、有無陰道流液流血等。輔助檢查包括血尿常規(guī)、血型、凝血四項、心電圖，B超特別關(guān)注子宮下

4、段厚度、胎盤附著位置及胎兒雙頂徑大小。1.2.1.2產(chǎn)程評估：檢查宮縮情況：規(guī)律性、強度、持續(xù)吋間及間隙吋間；宮U擴張及胎先露下降情況:適吋行肛查必要時陰道檢查，運用產(chǎn)程圖連續(xù)描記，以動態(tài)掌握；胎膜情況：有無破裂，破裂時立即聽胎心并記錄下時間，羊水的色、質(zhì)、量；胎心情況：按要求監(jiān)測胎心音，注意其節(jié)律、頻率，及吋發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫；會陰情況：適吋行會陰切開，必要吋陰道助產(chǎn)；胎盤胎膜情況：是否完全剝離、是否娩出完整、有無副胎盤；出血量情況：準確測量出血量，謹防產(chǎn)后出血；新生兒情況：采用Apgar評分［2］。1.2.2優(yōu)質(zhì)護理方法1.2.2.

5、1心理護理：由于之前剖宮產(chǎn)的影響，產(chǎn)婦往往擔心再次經(jīng)歷剖宮產(chǎn)的痛苦，心理壓力較大，出現(xiàn)焦慮，恐懼等心理，甚至情緒激動。因此護理人員應(yīng)該給予及時鼓勵和幫助，可將產(chǎn)婦安置于安靜舒適的環(huán)境,讓其放松心情，消除焦慮，耐心講解疤痕子宮產(chǎn)婦試產(chǎn)成功事例，并告知有責任助產(chǎn)士全程陪冋，安全性高，鼓勵其積極配合，以實現(xiàn)順利分娩。1.2.2.2疫痛護理：生產(chǎn)過程中，由于宮縮、會陰創(chuàng)傷等因素會產(chǎn)生疼痛感，責任助產(chǎn)士應(yīng)給予積極指導(dǎo)，如宮縮吋指導(dǎo)深呼吸，會陰切開前給予局部麻醉，在產(chǎn)婦向下用力屏氣時切開，減少疼痛感，縫合吋，通過與產(chǎn)婦交談，讓其撫摸新生兒等方式分

6、散其注意力，減少痛苦。巧施縫合技術(shù)，嚴格執(zhí)行無菌操作原則，促進傷U愈合。產(chǎn)后予以舒適臥位，保持會陰清潔，2?3次/d舒適護理，減輕疼痛。1.2.2.3預(yù)防子宮破裂：生產(chǎn)過程中冇經(jīng)驗的助產(chǎn)師陪護，嚴密監(jiān)視產(chǎn)程進展情況，禁止灌腸，控制催產(chǎn)素使用，防止宮縮過強。密切觀察產(chǎn)婦各項生命體征，隨吋掌握產(chǎn)婦狀況，進入產(chǎn)程后，需做好剖宮產(chǎn)準備。第二產(chǎn)程適吋會陰切開，必要時陰道助產(chǎn)，以縮短第二產(chǎn)程，避免使用腹壓，以防子宮破裂。1.2.2.4教育宣傳：大多數(shù)產(chǎn)婦缺乏相關(guān)分娩知識，產(chǎn)科醫(yī)生或護士應(yīng)向產(chǎn)婦講解分娩過程應(yīng)如何配合，疤痕子宮試產(chǎn)的經(jīng)過，指導(dǎo)艽積極

7、配合醫(yī)護人員。向產(chǎn)婦列舉疤痕子宮試產(chǎn)的成功病例，增強產(chǎn)婦的自信心，消除心理顧慮。1.2.2.5預(yù)防大出血：分娩過程中宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤胎膜殘留等都會出現(xiàn)大出血的可能，因此對于有產(chǎn)后出血史的產(chǎn)婦應(yīng)給予積極預(yù)防。若有產(chǎn)前宮縮乏力者，可使用縮宮素預(yù)防，分娩后用集血器墊于產(chǎn)婦臀下收集血液,估計出血量。胎兒娩出后，檢查胎盤剝離征象，在胎盤尚未完全剝離前，不過早牽拉臍帶及按摩下壓宮底，避免造成臍帶斷裂、胎盤剝離不全甚至子宮內(nèi)翻。確定胎盤剝離后，協(xié)助胎盤胎膜完全娩出，按摩子宮以促進子宮收縮，仔細檢查胎盤胎膜是否完整。若奮軟產(chǎn)道裂傷，立即縫合

8、。產(chǎn)后嚴密觀察宮底高度、宮縮及膀胱充盈情況，鼓勵產(chǎn)婦排尿;發(fā)現(xiàn)出血征象，立即配合醫(yī)生查找原因正確處理。若無母乳喂養(yǎng)禁忌癥，產(chǎn)后30min內(nèi)行母嬰皮膚早接觸早吸吮。密切觀察生命體征，確保產(chǎn)婦安全。1.結(jié)果11例疤痕子宮試產(chǎn)