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《淺析基本醫(yī)療保險基金風(fēng)險管理》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、淺析基本醫(yī)療保險基金風(fēng)險管理 眾所周知,有效健全的基金管理、監(jiān)督機制是醫(yī)療保險制度改革順利運行并取得成功的關(guān)鍵所在,但在醫(yī)療保險基金運作的整個過程中,由于參與上體較多,基金管理與運帶技術(shù)復(fù)雜,加上基本醫(yī)療保險基金受經(jīng)濟環(huán)境和社會環(huán)境等多種環(huán)境變量的影響,因此,影響我國基本醫(yī)療保險基金的風(fēng)險因素是極其復(fù)雜的。本文按照基本醫(yī)療保險基金的實施過程,即基金的籌資風(fēng)險、基金的管理風(fēng)險以及基金的給了」風(fēng)險一個方面進行基本醫(yī)療保險基金的風(fēng)險管理分析?! ∫?、我國基本醫(yī)療保險基金的籌資風(fēng)險 第一,由于制度規(guī)定以醫(yī)療保險費形式征收基本醫(yī)療保險基金,許多參保單位保費不能及時到位,拖欠
2、、拒交現(xiàn)象嚴重,有的甚全收不回來,造成死賬、呆賬,使得征繳率偏低,因面產(chǎn)生籌資風(fēng)險?! 〉诙?,由于制度規(guī)定離退休人員單位與個人尤需繳納醫(yī)療保險費,因此,許多用人單位多會采用選擇性參保的方式。例如:有的單位讓老、弱、病、殘的職工參保,年輕力、尤病、少病的人不參保。這將造成離退休人員人數(shù)與在職職工人數(shù)比例不斷地上升,導(dǎo)致醫(yī)療保險基金籌資額減少,給了額增大,抗風(fēng)險能力減弱,最終會給基本醫(yī)療保險基金的籌資帶來風(fēng)險?! 〉谌捎谥贫纫?guī)定以醫(yī)療保險費形式征收基本醫(yī)療保險基金,使得參保單位工資總額,使工資的計征標準偏低,或是以實物工資代替貨重工資,減少醫(yī)療保險費的繳納金額,帶來醫(yī)
3、療保險基金的籌資風(fēng)險?! 《?、我國基本醫(yī)療保險基金的管理風(fēng)險 基本醫(yī)療保險基金從征繳到基本醫(yī)療保險基金的流轉(zhuǎn)再到基本醫(yī)療保險基金的所有管理流程中,由于管理環(huán)節(jié)復(fù)雜,管理有效性弱、管理不健全等多種原因,使得在這一過程中也處處存在風(fēng)險。其風(fēng)險上要體現(xiàn)在以下兩個方面。 一方面,由于我國目前的醫(yī)療保險基金還是??顚S?,投資模式單一,除獲得利息外,沒有大規(guī)模的投資,因此,基本醫(yī)療保險基金保值增值的風(fēng)險隨利率的變化波動大,隨著經(jīng)濟形勢的變化很容易貶值。另一方面,個人賬戶效率與公平問題凸顯,由于劉個人賬戶的管理不當(dāng),使得個人賬戶費用控制效果不理想、共濟性有限加上龐大的隱形債務(wù)使
4、個人賬戶空賬運轉(zhuǎn)現(xiàn)象嚴重,增加基本醫(yī)療保險的制度風(fēng)險。上述弊端的存在,使得有效控制基金的管理風(fēng)險受到很大影響,整個醫(yī)療保險系統(tǒng)的運行效率。另外值得注意的是,個人賬戶沉淀太多,將直接導(dǎo)致統(tǒng)籌基金余額不足,造成統(tǒng)籌基金能力下降,會進一步將風(fēng)險轉(zhuǎn)移到支了引價段?! ∪⑽覈踞t(yī)療保險基金的給付風(fēng)險 第一,目前,在我國,醫(yī)療保險按項目費仍占支配地位,在公共投人不足與陳管制度不完善的情況下,這不僅激勵了醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)誘導(dǎo)患者需求的行為,也刺激了道德風(fēng)險和逆向選擇的發(fā)生。這在一方面造成了醫(yī)療資源的浪費,另一方面將給我國基本醫(yī)療保險基金的給了帶來巨大壓力,增加風(fēng)險。 第二,新型
5、農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險自愿參保、大病統(tǒng)籌的制度設(shè)計必然導(dǎo)致參保劉象的逆向選擇,從面直接威脅到制度財務(wù)和基本醫(yī)療保險基金給了的可持續(xù)性。醫(yī)療保險放棄保小病的制度設(shè)計,會弱化人們疾病預(yù)防的重視程度,進面加重醫(yī)療體系的治療負擔(dān)和醫(yī)療保險的給負擔(dān),給我國的基本醫(yī)療保險基金帶來給風(fēng)險?! 〉谌?,我國人口老齡化趨勢明顯加快,人均壽命也有明顯的上漲,需要的基本醫(yī)療保險基金量增加。人口老齡化會加劇公民基本醫(yī)療需求的限性和基本醫(yī)療保險基金籌集的有限性乙間存在的矛盾,大大增加我國基本醫(yī)療保險基金的風(fēng)險,給基本醫(yī)療保險基金抗風(fēng)險能力的提高造成威脅?! 】傊踞t(yī)療保險基金的安
6、全是基本醫(yī)療保險平穩(wěn)、有效運行的關(guān)鍵,是基本醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展的物質(zhì)基礎(chǔ)和前提。因此,只有建立、健全的基本醫(yī)療保險基金體系和與配套的風(fēng)險防范機制,才能使醫(yī)療保險基金更有效的惠及人民。