內(nèi)鏡下硬化止血治療消化性潰瘍出血臨床療效觀察

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1、內(nèi)鏡下硬化止血治療消化性潰瘍出血臨床療效觀察1.湖南省湘潭市中心醫(yī)院消化內(nèi)科湖南湘潭411100；2.湖南省湘潭市職業(yè)技術(shù)學(xué)院湖南湘潭411100【摘要】目的:探討分析內(nèi)鏡下硬化止血治療消化性潰瘍出血臨床療效。方法：采用隨機數(shù)字表法將2015年4月~2016年4月收治的105例消化性潰瘍出血患者分為兩組，對照組內(nèi)鏡下注射腎上腺素，實驗組內(nèi)鏡下注射硬化劑，觀察兩組臨床療效。結(jié)果：實驗組腸鳴音復(fù)常時間和大便潛血轉(zhuǎn)陰時間更早，輸血量更少，住院時間更短，與對照組相比差異顯著(P<0.05)；兩組首次止血成功率、中轉(zhuǎn)手術(shù)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；實驗組術(shù)后再出

2、血發(fā)生率更低，與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后兩組患者均未山現(xiàn)穿孔或者栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，無死亡病例。結(jié)論：采用內(nèi)鏡下硬化止血方案治療消化性潰瘍出血效果滿意，安全性較高，且更有利于術(shù)后病情康復(fù)，值得推廣和應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】消化性潰瘍出血；硬化劑；腎上腺素；內(nèi)鏡治療；效果消化性潰瘍是消化內(nèi)科臨床上較為常見的一種疾病，患者常伴發(fā)出血癥狀，救治不及時或致患者死亡。臨床治療消化性潰瘍出血的方案較多，例如常規(guī)應(yīng)用抑酸藥物、鈦夾夾閉止血、內(nèi)鏡下凝固止血等等［1］。隨著近年來內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，內(nèi)鏡下止血成為消化內(nèi)科臨床常用的治療手段，其創(chuàng)傷較小,效率較高，

3、對患者術(shù)后康復(fù)有積極的意義，因而得到廣泛應(yīng)用。我科于2015年4月?2016年4月采用內(nèi)鏡下硬化止血方案治療52例消化性潰瘍出血患者，效果滿意?，F(xiàn)報告如下：1資料與方法1.1一般資料隨機選取2015年4月~2016年4月我院消化內(nèi)科收治的105例消化性潰瘍出血患者，入組病例入院后24h均接受急診胃鏡檢查確診病情，排除合并基礎(chǔ)疾病、應(yīng)激性潰瘍出血、肝硬化引起的食管胃底靜脈曲張出血、對木次用藥過敏病例。按照隨機數(shù)字法將其分為兩組，對照組53例，其中男性患者26例，女性患者27例;年齡最小19歲，最大61歲，平均年齡(46.4±2.5)歲;凝血酶時間(

4、18.2±1.9)s;20例為胃潰瘍，22例為十二指腸潰瘍，11例為胃十二指腸潰瘍。實驗組52例，其中男性患者25例，女性患者27例；年齡最小23歲，最大60歲，平均年齡(45.9±3.1)歲；凝血酶吋間(18.4±1.6)s；23例為胃潰瘍，20例為十二指腸潰瘍，9例為胃十二指腸潰瘍。兩組年齡、性別、潰瘍類型、凝血酶吋間等基線特征近似，具有可比性，P〉0.05。1.2方法入院后對照組與實驗組患者均建立靜脈通路，及時補足血容量，維持生命體征平穩(wěn)。其中對照組在此基礎(chǔ)上利用潘太克斯EPK-700型胃鏡實施急診胃鏡檢査，明確

5、出血灶位置后取1:10000腎上腺素生理鹽水注射，1?2ml/次，于病灶周圍注射，單次注射量≤10ml。實驗組鏡檢和注射位置同對照組，注射劑為1%乙氧硬化醇，按照出血灶面積和性質(zhì)確定硬化劑注射量，注射位置為出血灶和周圍黏膜，深度≤3mm,注射點以3~6個為宜。每隔12h給予40mg奧美拉唑鈉靜注［2］。1.3觀察指標(biāo)記錄首次止血成功率、中轉(zhuǎn)手術(shù)率，對比兩組腸鳴音復(fù)常吋間、手術(shù)輸血量、大便潛血轉(zhuǎn)陰吋間和住院吋間，另記錄術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS18.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(?x&p

6、lusmn;s)表示;計數(shù)資料以百分比表示，P<0.05時判定差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組治療效果對比見表1。實驗組腸鳴音復(fù)常吋間和大便潛血轉(zhuǎn)陰吋間更旱，輸血量更少，住院吋間更短，與對照組相比差異顯著(P<0.05)。2.3并發(fā)癥情況術(shù)后兩組患者均未出現(xiàn)穿孔或者栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，無死亡病例。3討論上消化道出血的影響因素較多，其中消化性潰瘍是一個主要因素。研究發(fā)現(xiàn)上消化道出血患者中約有一半出血原因為潰瘍性出血，II消化性潰瘍出血嚴(yán)重情況下可導(dǎo)致失血性貧血以及周圍循環(huán)衰竭等不良問題，病情兇險，具奮較高的病死率［3］。文獻報道［4】稱超過80%的消化性潰瘍出

7、血病例經(jīng)過常規(guī)抑酸藥物治療即可成功止血，但部分患者依然存在常規(guī)藥物治療無效的問題，最終需要進行手術(shù)治療。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的完善和發(fā)展，消化內(nèi)科臨床開始利用內(nèi)鏡注射藥物止血方案來治療消化性潰瘍止血，常用注射藥物包括硬化劑、高濃度酒精、去氨加壓素和腎上腺素等［5】。注射腎上腺素后會引起組織腫脹，對周圍血管產(chǎn)生壓迫效疲，促使血管收縮，由此達到止血0的。注射硬化劑止血的機制則是在病灶周圍引起無菌性炎癥反應(yīng)，硬化血管纖維并在病灶出血部位血管內(nèi)形成血栓，最終收到滿意的止血效果。本研究以內(nèi)鏡下注射腎上腺素為對照，觀察內(nèi)鏡下硬化止血方案治療消化道潰瘍出血的臨床效果，旨在為消化內(nèi)科

8、臨床治療消化性潰瘍提供有價值的臨床依據(jù)