多層螺旋ct對阻塞性黃疸的診斷價(jià)值

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1、多層螺旋CT對阻塞性黃疽的診斷價(jià)值山東省淄傅市淄川IX醫(yī)院255100【摘要】目的：多層螺旋CT對阻塞性黃疸的診斷價(jià)值。方法：分析78例經(jīng)手術(shù)和病理征實(shí)的阻塞性黃疽病例的CT表現(xiàn)。結(jié)果：①多層螺旋CT診斷阻塞性黃疽的準(zhǔn)確率為97%.②阻塞性黃疽的常見病因?yàn)榻Y(jié)石，其次為膽管、胰腺腫瘤。結(jié)論：多層螺旋CT對擴(kuò)張肭管的部位及病因有較高的診斷率，應(yīng)作為阻塞性黃疽的首選方法?！娟P(guān)鍵詞】：膽管擴(kuò)張;多層螺旋CT;1材料和方法收集木院2009-2014年經(jīng)手術(shù)和臨床治療、追蹤觀察證實(shí)阻塞性黃疸78例，其中惡性腫瘤36例，含胰頭癌9例、膽管

2、癌16例、壺腹癌8例、胰腺轉(zhuǎn)移癌3例。良性病變組42例，其中膽總管結(jié)石32例，肭管炎7例，肭總管囊腫2例，膽總管術(shù)后梗阻1例。其中胰腺轉(zhuǎn)移瘤誤診為慢性胰腺炎1例，膽總管陰性結(jié)石1例。診斷準(zhǔn)確率為97%。部分病人作超聲對照檢查，壺腹部病例部分作胰膽管鏡檢查。部分病人作增強(qiáng)掃描。檢查采用Emotjon多層螺旋CT機(jī)，工作站SyngoMMWPVE40A。采用Pitch=1.0，層厚1.2mm，病人取仰臥位，自膈頂掃描至十二指腸水平，根據(jù)病人病史和超聲檢查的預(yù)測，分別于掃描前30分鐘U服1.5%-3%泛影葡胺500ML,掃描前口服3

3、00ML。疑膽管結(jié)石時(shí)飲水，充盈胃及十二指腸。定位方法：除根據(jù)病變所處解剖位置外，應(yīng)用多層螺旋CT及后處理工作站三維圖像作為判斷阻塞部位的標(biāo)準(zhǔn)，分為肝門梗阻，胰腺上段梗阻，胰腺段梗阻，壺腹部梗阻［1］。2結(jié)果胰頭癌9例，占木組病例11%,肝內(nèi)膽管及肭部管擴(kuò)張5例，肭總管擴(kuò)張4例，胰頭部見軟組織密度腫塊影，增強(qiáng)掃描輕度增強(qiáng)，膽總管突然中斷。壺腹癌8例，占本組病例10%,胰頭鉤突處見“雙管征”。膽管癌16例，占本組病例19%,其中肝門段7例，胰腺上段3例，胰腺段7例，表現(xiàn)為膽總管截然中斷，遠(yuǎn)端見軟組織結(jié)節(jié)或邊緣呈花邊樣，增強(qiáng)掃描

4、輕度強(qiáng)化。部分病例僅顯示肝內(nèi)膽管、部分膽總管擴(kuò)張，未見明顯軟組織結(jié)節(jié)。胰腺轉(zhuǎn)移瘤3例（術(shù)后證實(shí)），CT表現(xiàn)為胰腺腫大，肝內(nèi)膽管及膽總管擴(kuò)張，增強(qiáng)掃描未見異常強(qiáng)化，術(shù)前誤診為慢性胰腺炎。惡性腫瘤所致肝內(nèi)膽管擴(kuò)張多表現(xiàn)為“軟藤征”。膽總管結(jié)石32例，占本組病例40%，其中18例合并肝內(nèi)膽管結(jié)石，膽總管明顯擴(kuò)張或部分輕度擴(kuò)張，見有“靶征”、“新月征”；部分病人肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張或無擴(kuò)張，見“枯枝征”，膽總管壁模糊或不規(guī)則。結(jié)石分布肝門段6例，胰腺上段5例，胰腺段4例，壺腹部17例，蘇中壺腹部陰性結(jié)石1例，術(shù)后證實(shí)，膽管炎7例，CT表

5、現(xiàn)為膽總管移行變細(xì)，管壁輕度強(qiáng)化，經(jīng)治療追蹤證實(shí)。膽總管囊腫2例，位于肝門區(qū)類圓形囊性低密度區(qū)，邊緣清晰，膽系造影見奮造影劑充盈。膽總管術(shù)后梗阻1例，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張并見有積氣。3討論3.1阻塞性黃疸的定位應(yīng)用多層螺旋CT容積掃描及工作站后處理技術(shù)，定位準(zhǔn)確率近100%,可分為肝門段梗阻、胰腺上段梗阻、胰腺段梗阻及壺腹部梗阻。文獻(xiàn)報(bào)道CT根據(jù)膽管有無擴(kuò)張確定阻塞性黃疽梗阻部位準(zhǔn)確率可以達(dá)到96%[2]。3.2阻塞性黃疽的定性文獻(xiàn)報(bào)道CT對梗阻原因的診斷率為75-95%[3]。惡性腫瘤表現(xiàn)為膽總管末端截然中斷，管壁不規(guī)則或呈花邊狀

6、。胰頭癌表現(xiàn)為胰頭部軟組織結(jié)節(jié)或腫塊，平掃多呈等密度，部分伴有低密度液化壞死，增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化。胰頭癌累及膽總管時(shí)，膽總管阻塞，可引起其上段膽總管及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。胰頭癌累及胰管吋，可引起胰管擴(kuò)張。膽管癌表現(xiàn)為膽總管截然中斷，遠(yuǎn)端見軟組織結(jié)節(jié)或邊緣呈花邊樣，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化。部分病例僅顯示肝內(nèi)膽管、膽總管擴(kuò)張，未見明顯軟組織結(jié)節(jié)。壺腹部腫瘤典型表現(xiàn)為“雙管征”。惡性腫瘤所致膽管擴(kuò)張，肝內(nèi)膽管多表現(xiàn)為“軟藤征”。膽總管陽性結(jié)石準(zhǔn)確率為100%，典型表現(xiàn)為“靶征”、“新月征”。本組陰性結(jié)石1例，術(shù)后證實(shí)為膽固醇結(jié)石。CT檢查吋，

7、應(yīng)注意膽管末端密度改變，最好用薄層放大掃描。膽總管結(jié)石肝內(nèi)膽管擴(kuò)張多表現(xiàn)為“枯枝征”?；旌辖Y(jié)石呈軟組織密度時(shí)，應(yīng)與膽管癌鑒別，前者與膽管壁之間常見一層含膽汁低密度環(huán)影，膽內(nèi)外膽管擴(kuò)張不及膽管腫瘤明顯，增強(qiáng)掃描，前者膽管壁強(qiáng)化，膽管癌為膽管內(nèi)輕度強(qiáng)化，相應(yīng)部位管壁不規(guī)則增厚，可見軟組織結(jié)節(jié)影。膽總管下端腫瘤與胰頭癌，小胰頭癌與壺腹癌有時(shí)CT表現(xiàn)相似，鑒別診斷困難，我們結(jié)合膽管形態(tài)及增強(qiáng)后表現(xiàn)定性為惡性梗阻。本組40例病例，胰腺轉(zhuǎn)移瘤誤診慢性胰腺炎一例，陰性膽總管結(jié)石誤診膽管腫瘤一例，診斷準(zhǔn)確率為96%o由于多層螺旋CT所具有的

8、無創(chuàng)性檢查，并具有強(qiáng)大的后處理功能，能明確顯示阻塞性黃疤的部位的直接征像及間接征像，對阻塞性黃疤定位、定性及良惡性的鑒別為臨床提供可靠的診斷價(jià)值?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[l]PedrosaCS,etal.Computedtomographyinobstructivejaundice.Radiolog