剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式探討

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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式探討【】目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩方式選擇。方法：回顧性分析有剖宮產(chǎn)史的292例孕婦的病例資料。結(jié)果：292例中，128例試產(chǎn)占43.8%，其中76例試產(chǎn)成功，試產(chǎn)成功率59%，216例再次行剖宮產(chǎn)術(shù)，剖宮產(chǎn)率73.9%。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠，并非剖宮產(chǎn)絕對指證，只要病例選擇適當(dāng)，在嚴(yán)格監(jiān)護(hù)下可選擇陰道分娩。　　【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；再次妊娠；分娩方式　　　　當(dāng)前隨著剖宮產(chǎn)率逐年增加，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩方式也成為困擾產(chǎn)科醫(yī)生的難題。為探討切實可行的分娩方式，本文對我院剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊

2、娠的292例臨床資料進(jìn)行分析：　　1資料與方法　　1.1臨床資料我院2008年1月~2011年8月共收治剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦292例（不包括二次以上剖宮產(chǎn)史）年齡24~43歲，平均33.1歲。初次剖宮產(chǎn)術(shù)后時間2~13年?！　?.2前次剖宮產(chǎn)指證，頭盆不稱98例，社會因素65例，胎兒宮內(nèi)窘迫53例、胎位異常54例，其他20例?！　?.3分娩方式選擇：a患者了解陰道分娩與再次剖宮產(chǎn)的利弊并符合以下條件的試產(chǎn)：1前次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口，無出血、感染。2B超提示子宮下段延續(xù)性好，無缺陷，瘢痕厚度達(dá)2~4mm。3前次剖宮產(chǎn)指

3、證不復(fù)存在，也未出現(xiàn)新的指證；4具有較好的醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備，專人密切觀察，出現(xiàn)異常可隨時手術(shù)。b患者及家屬要求剖宮產(chǎn)或無陰道試產(chǎn)指證者均再次行剖宮產(chǎn)?！　?結(jié)果　　292例共有216例剖宮產(chǎn)占73.9%其中172（79.6%）為擇期剖宮產(chǎn)，44例為急診剖宮產(chǎn)。292例中有128例試產(chǎn)，占43.8%，76例經(jīng)陰道分娩，占試產(chǎn)人數(shù)59%其中56例正常分娩，10例經(jīng)助產(chǎn)分娩；10例行人工破膜誘導(dǎo)試產(chǎn)；并應(yīng)用2.5U縮宮素嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎兒及宮縮情況，6例順產(chǎn)，2例轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。本組無1例發(fā)生子宮破裂，出血量200~400ml，新生兒Agpa

4、r評分1min7分1例，其余正常?！　?討論　　3.1近年來由于諸多社會因素的影響，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率逐年上升，有些醫(yī)院甚至高達(dá)70%~80%。[1]這也使得剖宮產(chǎn)再次妊娠分娩方式的選擇成為困擾產(chǎn)科醫(yī)生的一大難題。以往傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠一直被認(rèn)為是引產(chǎn)、催產(chǎn)的禁忌。多以再次剖宮產(chǎn)來終止妊娠。近年來有多數(shù)專家、學(xué)者對美國人Graigin在1916年首次提出的”一次剖宮產(chǎn),永遠(yuǎn)剖宮產(chǎn)”的觀點(diǎn)持否認(rèn)態(tài)度【23】。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠大多還是采用剖宮產(chǎn)分娩這與當(dāng)前產(chǎn)婦缺乏分娩信心，醫(yī)療糾紛繁雜，醫(yī)患關(guān)系緊張，擇良辰吉日等社會因素有關(guān)。

5、事實表明剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠只要掌握陰道試產(chǎn)適應(yīng)癥，在試產(chǎn)過程中嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，可以安全陰道分娩。　　3.2由于手術(shù)瘢痕的存在及盆腔粘連等因素，使再次剖宮產(chǎn)手術(shù)難度及風(fēng)險增高，手術(shù)并發(fā)癥增多，陰道分娩可減少再次剖宮產(chǎn)給患者帶來的創(chuàng)傷及加重盆腔臟器的粘連、切口愈合不良等并發(fā)癥?！　?.3由于剖宮產(chǎn)率的升高，使產(chǎn)科醫(yī)生陰道助產(chǎn)技術(shù)實踐機(jī)會減少，整體技術(shù)水平下降，對剖宮產(chǎn)依賴性越來越大，故降低初次剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科質(zhì)量也有助于降低再次剖宮產(chǎn)率。