剖宮產術后再次妊娠分娩方式研究

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1、剖宮產術后再次妊娠分娩方式研究廖寶瓊(湖北天門市汪場中心衛(wèi)生院湖北天門431717)【摘要】目的：研究剖宮產術后再次妊娠的分娩方式。方法：選擇120例剖宮產術后再次妊娠產婦作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。將86例再次剖宮產產婦(RCS)與同期86例首次剖宮產產婦(PCS)進行比較，將34例剖宮產術后陰道分娩產婦(VBAC)與同期34例非瘢痕子宮陰道分娩產婦(VBNC)進行比較。結果：120例產婦中70例進行陰道試產，其中38例試產成功，成功率為54.29%；RCS組中手術產率為77.91%0VBAC組產婦產后出血量、新生兒窒息、先兆子宮破裂的發(fā)生率與VBNC組相比差異無統(tǒng)

2、計學意義(P>0.05)；RCS組預付產后出血量、產后出血量、平均住院天數(shù)、醫(yī)療費用顯著高于VBAC組(P<0.05)；RCS組產婦發(fā)牛產后出血以及嚴重粘連的比例顯著高于PCS組產婦(P<0.05)o結論：陰道分娩能夠明顯減少再次開腹手術并發(fā)癥，且明顯緩解疼痛。【關鍵詞】剖宮產；陰道試產；再次分娩【中圖分類號】R714【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2016)04-0146-02剖宮產術后在再次妊娠分娩方式的選擇隨著剖宮產率的上升己經逐漸成為臨床的突出問題。大部分產婦因為子宮破裂問題的過度強調再次選擇了剖宮產(RCS).木研究主要是對剖宮產術后再次妊娠分娩方式進行研

3、究，以選擇最佳的分娩方式?，F(xiàn)將結果報道如下。1.資料與方法1.1一般資料選擇2012年5月?2015年3月在我我院進行剖宮產術后再次分娩的產婦120例作為研究對象，年齡25?40歲，平均31.2±2.6歲；孕周33?42周，平均38.0±2.5周；所有產婦中RCS86例，VBAC34例。1.2終止妊娠方式對有多剖宮產史的產婦定期進行產前檢查，了解產婦前次剖宮產以及此次妊娠的情況，檢查是否出現(xiàn)頭盆不稱，使用超聲手段了解產婦下段切口原瘢痕的愈合情況，根據產婦情況選擇合適的分娩方式。若存在剖宮產手術指征或產婦不同意陰道試產，則選擇剖宮產，若無相關禁忌癥，則選擇

4、陰道試產。1.3研究方法對所有產婦的再次妊娠的分娩方式、結局以及并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察與分析，比較86例RCS與同期86例PCS產婦，以及34例VBAC與同期34例VBNC產婦。1.4統(tǒng)計學分析使用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，采用x-±s表示計量資料，組間比較進行t檢驗；采用％表示計數(shù)資料，組間比較進行χ2檢驗，P<0.05示差異顯著。2?結果2.1分娩方式120例產婦中70例進行陰道試產，其中38例試產成功，成功率為54.29%；RCS組中手術產率為77.91%。試產中3立產婦出現(xiàn)先兆子宮破裂，改為剖宮產手術。22例產婦改行剖宮產術。2.2不同組產婦

5、各項指標比較結果VBAC組產婦產后岀血量為142.3±10.9m1,VBNC組為139.2±10.7m1,兩組比較無顯著差異(P>0.05)。兩組中均未發(fā)生新生兒窒息。3例產婦在瘢痕子宮陰道試產后發(fā)生先兆子宮破裂，改為剖宮產后分娩結局良好。RCS組產婦產后出血302.4±30.6m1,與VBAC組相比差異顯著(P<0.05)；新生兒窒息著3例(3.5%),與VBAC組比較無顯著差異(P>0.05)oVBAC組平均住院時間為4.3±0.16d,RCS組為8.2±0.17d(P<0.05)；VBAC組平均住院費用為1

6、357.2±109.2元，RCS組為3825.9±88.6元(PV0.05)。RCS組與PCS組手術中以及手術后情況比較具體見表1.表RCS組與PCS組手術中以及手術后情況比較［n(%)］根據表2可知，RCS組產婦發(fā)生產后出血和嚴重粘連的比例顯著高于PCS組(P<0.05)o3.討論剖宮產術后分娩方式的選擇一直以來都受到較大的爭議。剖宮產手術隨著不斷的發(fā)展其指征不斷擴大，有研究指出，VBAC的成功率可以高達90%以上。一般認為，瘢痕愈合情況與子宮破裂發(fā)生有一定的關系，瘢痕子宮成為剖宮產選擇的主要原因［1,2］。剖宮產術后陰道試產對于降低剖宮產率以及避免母

7、嬰并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。子宮切口愈合的最佳時期是剖宮產術后2?3年，此吋瘢痕破裂的可能性低，但也不意味著再次妊娠吋間與上次剖宮產手術吋間間隔咋2兩內的產婦必須進行剖宮產術。本研究中有3例產婦間隔吋間就在2年內，但同吋進行了陰道分娩。產科醫(yī)生在選擇分娩方式時需要嚴格掌握陰道試產以及剖宮產的適應癥和禁忌癥，防止因為不恰當?shù)姆置浞绞綄е履笅氤霈F(xiàn)不良結局3］。本研究結果顯示,VBAC組產婦產后出血量、新生兒窒息、先兆子宮破裂的發(fā)生率與VBNC組相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0